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编译：苑春雷+山东健康集团淄博医院；田字格
引言：未曾设想过的道路——糖、心、肾之后，GLP-1RAs的下一站，是男科？
2024年5月11日至14日，国际内分泌领域学术盛会2024年欧洲内分泌学大会（ECE）于瑞典斯德哥尔摩隆重召开。会上报告的一项研究显示：胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RAs）表现出勃起功能障碍的治疗潜力。
“男”言之隐——
近半数男性糖尿病患者合并性功能障碍
有数据显示，在新诊断的糖尿病患者中，有1/3的患者存在不同程度的勃起功能障碍（ED）。在6年以上糖尿病病史的患者中，超过一半同时患有ED。并且随着年龄的增长，男性性功能障碍变得越来越常见。
胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RAs）通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，从而达到降低血糖的作用。既往研究已证实GLP-1RA可提高2型糖尿病（T2D）合并功能性性腺功能减退症患者的血清睾酮水平。但此类药物对男性T2D合并性腺功能减退患者ED的治疗潜力尚未完全探明。 
在本次大会上，有学者报告了题为《GLP-1RAs促进2型糖尿病合并勃起功能障碍男性的勃起功能：一项为期1年的回顾性队列研究的结果》的研究成果，结果显示：无论T2D患者的病例特征和睾丸功能如何，“GLP-1RAs+二甲双胍”相比“单用二甲双胍”均可以更好地改善ED。
研究人员对108例T2D门诊患者（平均60岁）进行了回顾性队列研究，主诉为ED。受试者分别接受单独二甲双胍（M，n=45）或GLP-1RAs联合二甲双胍（GLP-1RAs+M，n=63）稳定治疗1年。利用5项国际勃起功能指数（IIEF5）量表（勃起的信心、勃起的频率、勃起的硬度、性行为的频率以及性生活的满意度）对基线和治疗1年后的勃起功能进行评估。
重振“男人雄风”——
“GLP-1RAs+二甲双胍”治疗显著改善ED
研究结果显示，在接受12个月的治疗后，“GLP-1RAs+二甲双胍组”在血糖、体重和性功能指标改善方面均显著优于“二甲双胍单药组”。
➤血糖：
治疗12个月后，“GLP-1RAs+二甲双胍”组平均HbA1c水平由8.3%降低至12个月后的7%，且显著优于“二甲双胍单药组”。
➤体重：
“GLP-1RAs+二甲双胍组”比“二甲双胍单药组”体重显著减轻（-5.82kg，P＜0.0001），腰围减少（-4.99 cm，P＜0.0001）。
➤性功能指标：
总睾酮水平（+41.41±6.11 ng/dl，P＜0.0001）和游离睾酮水平（0.44±0.09 ng/dl，P＜0.0001）显著增加，自我报告的勃起功能显著改善（IIEF5评分:+2.26±0.26，P＜0.0001）。
IIEF5评分的增加与基线IIEF5较高（P=0.045）、颈动脉狭窄（P=0.045）和体重下降（P=0.013）有关。IIEF5评分改善的主要决定因素是接受“GLP-1RAs+二甲双胍组”治疗1年（P＜0.0001）。
结论
研究显示，无论T2D患者的病例特征和睾丸功能如何，“GLP-1RAs+二甲双胍”相比“单用二甲双胍”均可以更好的改善ED。未来需要随机对照试验来确认GLP-1RAs是否具有直接和有益的脉管系统效应来促进改善T2D患者的勃起功能。
信源
DOI: 10.1530/endoabs.99.P268
苑春雷
山东健康集团淄博医院 内分泌科 副主任医师 硕士研究生
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