急性心梗刮起「电风暴」,紧急处置与药物应用一文掌握
电风暴是一种极其危重的恶性心律失常,急性心肌梗死(AMI)电风暴起病急、死亡率高,严重威胁着AMI患者的生命安全。临床中遇到这种情况应当如何快速处理呢?中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)范西真教授结合指南共识和研究进展详细讲解了AMI电风暴的紧急处置与药物应用。
概 述
室性心律失常在AMI患者中最常见,电风暴包括:心电图多呈单形室速、多形室速、束支折返性室速、双向性室速、尖端扭转型室速(Tdp)和室颤。STEMI患者中,室速/室颤的发生率为10%,而NTEMI患者中的发生率为2%,电风暴多发生在AMI后的48小时内。
AMI电风暴的诱因和机制
心肌缺血损伤坏死导致心电不稳和心电非均一性是电风暴的病理基础:(1)细胞膜电位降低和动作电位时程缩短引起自律性增高和不应期缩短;(2)动作电位振幅和Vmax降低、不应期离散引起传导障碍和激动折返;(3)膜电位震荡引起触发活动;(4)室颤阈下降等。交感神经过度激活和β受体的反应性增高是其中的两个重要环节。
急性心梗合并电风暴的处理对策
✔β受体阻滞剂可逆转多种离子通道异常,抑制交感神经过度激活,降低心率,升高室颤阈值,降低心肌耗氧,预防心肌缺血,减轻儿茶酚胺心肌毒性,是首选和基础用药。
✔2006 ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和SCD预防指南指出,静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。
✔尽可能地使用或加大此类药物的用量,抑制交感神经活性,可与苯二氮类镇静药物合用。
✔常选用美托洛尔,亦可使用艾司洛尔。
✔大量临床研究表明,胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤。
✔指南指出,胺碘酮可以和β受体阻滞剂联合用于治疗心室电风暴。
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