北京美中宜和北三环妇儿医院麻醉科 倪文艳
临床工作中经常会遇到两类极端的患者，“医生，我不能再用麻醉药了，麻太多次已经严重影响到我的智商和记忆力了！”还有一种，只有一两个卵泡，位置也很好，手术医生建议不需要麻醉，患者坚决要求麻醉。
今天我们就来聊一聊“试管妈妈”这一特殊群体的麻醉相关问题。
一、取卵手术到底需不需要麻醉？
经阴道穿刺取卵时穿刺针的机械刺激产生疼痛，患者的应激反应可能会引起血压升高、肢体活动、甚至会给患者留下持久的心理创伤。如果卵泡数量多、卵巢位置偏高，会使疼痛加剧，不利于手术医生操作，可能造成出血、盆腔组织损伤等并发症。所以，适当的镇静镇痛不仅可以有效抑制疼痛，还可缓解患者紧张、焦虑的负面情绪，同时降低手术并发症的发生率。
二、完善的麻醉前评估
高龄、肥胖、高血压、免疫系统疾病、糖尿病等内分泌系统疾病在不孕患者中较为常见，另外由于长时间不孕，来自家庭和社会的压力剧增，这类患者常伴有失眠、焦虑、抑郁等精神问题。完善的麻醉前评估，既能保证麻醉安全，同时也在一定程度上增加医患信任，缓解患者焦虑。
三、麻醉方案的制定
通常选择静脉麻醉，为手术提供适当的镇静镇痛。舒芬太尼镇痛强度大、作用持续时间长，但其具有剂量相关的呼吸抑制作用。阿芬太尼镇痛强度弱于舒芬太尼，但起效快、作用时间短，血流动力学更平稳，意识恢复时间短，可根据手术需求及患者情况伍用丙泊酚等镇静药。对于BMI ≥ 30，气道条件不好的患者，可以在瑞芬太尼镇痛清醒麻醉下手术，患者配合度高，避免了全麻下腹式呼吸的发生，手术医生操作更安全。
四、术后并发症的管理
最常见的并发症是恶心呕吐和术后疼痛。对于麻醉评估时已知有晕动症或既往麻醉后恶心呕吐的患者，可预防性使用胃复安、地塞米松、托烷司琼等药物。对于手术时间长、手术复杂、对疼痛异常敏感的患者，在排除出血和其他副损伤等情况下，可酌情使用吲哚美辛肛塞或口服、静脉使用镇痛药物。
总之，安全、无痛、舒适是我们一直努力的方向，祝愿她们早日成为妈妈！
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