在欧洲和美国这样的高收入地区，大约10%的人口被诊断出患有一种或多种自身免疫性疾病，包括炎症性肠病、类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎或红斑狼疮（SLE）等。自身免疫性疾病患者比没有这类疾病的个体有更高的发展心血管疾病（CVD）的风险。并且仅部分的与传统的心血管风险因素有关。
来源：鲁原心论坛
与任何一种心血管病都具相关性
2022年8月27日，鲁汶大学领导的一个国际研究小组在Lancet上（Lancet, 2022,400（10354）:733-743.）发表了一篇关于自身免疫性疾病与CVD之间关系的的流行病学调查结果。该研究使用英国临床实践研究数据库（CPRD）中的患者记录，通过对19种自身免疫性疾病与12种心血管疾病之间的风险关系分析。
研究纳入446 449例患有自身免疫性疾病的患者作为疾病队列，同时纳入2102 830例普通人群作为匹配队列。两队列的基线人口学和临床特征相似。结果发现：
在6.2年的中位随访期，68413例（15.3%）有自身免疫性疾病患者和131410例（11.0%）普通人群发生CVD。前者的CVD发生率为23.3/1000人·年，普通人群为15.0/1000人年。
在自身免疫性疾病中，患CVD风险最高的是系统性硬化症、艾迪生病、系统性红斑狼疮和1型糖尿病（分别增加2.6倍、1.8倍、1.8倍和1.4倍）。自身免疫性疾病与CVD风险之间的相关性在任何一种CVD中都是显著的，在心肌炎和心包炎、外周动脉疾病和感染性心内膜炎中相关性最高。
心血管系统的表现
炎症性肠病
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，其心血管系统表现主要与心包炎、心肌炎相关。在其心脏并发症中，急性心包炎似乎是最常见的，占所报告病例的 70%，心肌炎占10%。有报道克罗恩病患者发生心包炎的风险增加3.07倍、溃疡性结肠炎患者的风险增加3.33倍。
类风湿关节炎（RA）
与普通人群相比，RA患者的CVD死亡风险增高50%-60%，而且发生更早。对于病史超过10年的类风湿病人，心肌梗死发病率增加了3.1倍。在RA患者中，高滴度的抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）阳性患者的颈动脉斑块的发病率和严重程度都很高。RA患者的降压治疗应与一般人群相同，优先选择钙通道阻滞剂和RAS抑制剂，因为这种疾病存在肾素-血管紧张素系统过度活跃的证据。应通过减少炎症和避免使用大剂量非甾体抗炎药来管理基础疾病。
银屑病
银屑病是一种常见的、慢性的皮肤和关节炎症性疾病，影响2-4%的成年人群。最近的研究表明，严重的银屑病可能是动脉粥样硬化、心肌梗死和中风的独立风险因素。银屑病关节炎患者中高血压的患病率为20-25%，同时伴随着肥胖和涉及葡萄糖和血脂谱的多种代谢异常。β受体阻滞剂可能会诱发或加重银屑病，因此应尽可能避免使用，或在存在强制指征的情况下谨慎使用。
系统性红斑狼疮（SLE）
在最近的一项荟萃分析中，与一般人群相比， SLE患者的CVD相对风险显著升高。危险因素除了传统冠心病相关危险因素外，还包括：疾病活动度高、慢性肾炎、补体C3水平低、抗双链DNA水平升高、抗磷脂抗体阳性、氧化应激水平增加以及C反应蛋白升高。CVD是SLE患者死亡的重要原因，这是由于多种具有促血栓形成和/或致动脉粥样硬化特性的因素共同作用的结果。
系统性硬化症（SSc）
心内膜心肌活检结果证实96.2%的SSc患者心脏受累、存在不同程度的炎症，SSc心肌炎的特点是纤维化程度更高，常见的表现为心力衰竭和较高级别的呼吸困难，预后较差。高达41%的SSc患者出现心包病变，大多表现为无症状或轻度症状心包炎。一项基于尸检的研究发现，在SSc患者和对照组之间，小冠状动脉和小动脉的动脉粥样硬化病变显著增加，但中等大小的冠状动脉没有差异。
心血管病风险增高的机制
由于心血管系统同样富含结缔组织，自身免疫性疾病也常累及心血管系统。免疫刺激也通过促进细胞黏附分子、成纤维细胞的表达、炎症细胞的迁移和平滑肌细胞的增殖，在心肌组织损伤中发挥关键作用，进而导致内皮损伤和血管生成的失调。
另一方面，自身免疫性疾病患者体内产生的炎性细胞、炎症因子和自身抗体除了损伤关节、肌腱外，还会直接损伤血管内壁，造成血液循环中的免疫复合物沉积，从而导致血液高凝状态、血脂紊乱。此外，可能还有一些用于自身免疫的治疗方法会增加患者的CVD风险。
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
继续阅读
阅读原文