房颤和心衰均为常见的心血管疾病，两者均与发病率和死亡率升高显著相关，且常常相伴而行。据资料显示，在心衰患者中，＞50%的患者合并房颤，此类患者合并房颤与较大的症状负担、更频繁的住院和更差的预后相关。据了解，心衰指南导向药物治疗（GDMT）会影响房颤发生率，且一旦发生房颤也会影响GDMT的某些成分治疗心衰的疗效。近日，JACC发表的综述总结了GDMT对心衰的预防作用，以及GDMT在有/无房颤患者中的获益。
中心图 心衰患者房颤的发生机制
十
大
要
点
NO.1
房颤和心衰具有共同的危险因素，且在＞50%的患者中合并存在。心衰是房颤的危险因素，提示房颤卒中风险升高。同样，在整个射血分数（EF）谱内，心衰合并房颤与更多的症状、住院和死亡风险相关。
NO.2
心衰试验的二次分析显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）可以预防新发房颤。与ACEIs和ARBs相比，在研究中，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）并没有降低心衰患者的房颤风险。小型研究显示，ARNIs可促进心衰合并房颤患者的反向心房重构。
NO.3
在射血分数降低的心衰（HFrEF）患者中进行的β受体阻滞剂相关试验显示，进行β受体阻滞剂治疗的患者房颤和房扑的发生率较低。然而，由于研究设计的局限性，该试验（β受体阻滞剂在HFrEF合并房颤中的益处＜HFrEF伴窦性心律患者）和观察性研究的结果相互冲突。此外，β受体阻滞剂对射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）的益处尚未明确。
NO.4
对试验的事后分析表明，依普利酮可降低HFrEF患者的房颤事件风险，并降低合并或不合并房颤的HFrEF患者的死亡率和住院率。然而，在HFpEF患者中，螺内酯并不能降低房颤的发生率或复发率，但无论房颤状况如何，螺内酯治疗的获益仍然存在。一项在2型糖尿病合并慢性肾病患者中进行的试验显示，非奈利酮可降低房颤和心衰的发生风险。
NO.5
在罹患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或动脉粥样硬化疾病高风险的糖尿病患者中进行的事后分析表明，进行钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗可降低房颤/房扑风险。然而，在HFrEF和HFpEF的相关试验中，并没有显示SGLT2抑制剂降低房颤/房扑风险的获益，但是无论房颤状态如何，SGLT2抑制剂在心衰中的益处一致。
NO.6
截至目前，探究地高辛在心衰伴房颤患者中疗效的研究仅限于观察性试验。这些试验结果提示，在进行心衰治疗时，地高辛的浓度应为0.5-0.9ng/ml。目前，已有新的试验正在探究地高辛在心衰患者中的疗效，我们拭目以待。
NO.7
临床试验和荟萃分析表明，伊伐布雷定或可增加HFrEF患者而非HFpEF患者的房颤风险，但在HFpEF中的相关数据仅限于小型研究。此外，使用伊伐布雷定与房颤心室率降低相关。
NO.8
无论是否合并房颤，肼苯达嗪联合硝酸盐治疗在非亚裔美国HFrEF患者中的获益都是一致的。维立西呱在EF＜45%的心衰患者中的益处也是一致的，但可能不能影响房颤发生率。
NO.9
在HFpEF患者中，胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂司美格鲁肽（semaglutide）与降低的房颤不良事件发生率相关。研究表明，GLP-1激动剂与心率增快相关，然而这些药物能否诱发房颤尚未明确。
NO.10
对于心衰患者而言，无论EF如何，通过消融控制房颤节律均与房颤发生率和死亡率降低相关。此外，使用抗心律失常药物控制心律对房颤患者同样有益。然而，数据表明，在接受房颤消融的HFpEF患者中，重复消融的需求增加。
医脉通编译自：
[1]Supriya Shore. AF and Guideline-Directed Therapy in HF: Key Points. ACC. Feb 28, 2024.
[2]Joshua D. Newman, Eileen O’Meara, Michael Böhm, et al. Implications of Atrial Fibrillation for Guideline-Directed Therapy in Patients With Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review JACC State-Of-The-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar, 83 (9) 932–950.
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