近年来，随着全球老龄化逐渐加剧，老年群体的生活质量和健康状况愈发受到社会关注。在大家的印象中，超重、肥胖常常与高血压、高血脂等多种心脑血管疾病息息相关，是老年人健康路上的绊脚石，俗话说“千金难买老来瘦”，事实真的如此吗？今天这篇文章，可能会重塑你的认知。
近日，中国疾病预防控制中心施小明、吕跃斌等人在国际心血管专业顶级期刊《European Heart Journal》发表了一篇题为“Body mass index, waist circumference, and mortality in subjects older than 80 years: a Mendelian randomization study”的研究论文[1]，研究结果出人意料！结果显示：在高龄（≥80岁）人群中，BMI较高且腰围较低的体型，可以显著降低死亡风险。
Doi：10.1093/eurheartj/ehae206
体重指数（BMI）和腰围（WC）都是常用的肥胖指标，被认为是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，其中，BMI考虑了脂肪和瘦体重，通常用于评估总体肥胖和营养状况，腰围多用于评估反映腹部脂肪组织蓄积程度的中心性肥胖。
大多数研究认为，在一般人群中，BMI与死亡率呈U型或J型关系，即超重和肥胖与全因死亡率和心血管疾病死亡率风险增加有关。然而一些研究报道称，对于高龄老人（年龄≥80岁），高BMI组的死亡风险较低，而体重不足组的风险较高。这种现象被称为“肥胖悖论”。而关于腰围，也有部分研究显示，较高的腰围与较低的死亡风险相关。
尽管如此，很少有研究调查BMI和腰围对死亡率的共同影响及联合因果效应，并进一步阐明BMI和腰围对健康的最佳组合。基于此，研究人员进行了一项单样本孟德尔随机化（MR）研究，利用遗传变异作为可量化的因素来评估BMI、腰围两者对死亡率的独立和联合影响，旨在深入了解超重和肥胖对老年人死亡风险的影响，并为老年人的体重管理提供见解。
该研究依托中国纵向健康寿命调查（CLHLS），进行面对面的访谈问卷、人体测量评估和生物样本的实验室测量，最终纳入了5306名年龄≥80岁的高龄老人。并根据中国BMI指南标准，将受试者分为四类：体重过轻（BMI＜18.5 kg/m2）、正常体重（BMI 18.5-23.9 kg/m2）、超重（BMI 24.0-27.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）。
在后续随访调查中，参与者的生存状态被确定为存活、死亡或失去随访。研究者根据《国际疾病分类》（ICD，第十次修订版），CVD死亡包括由CVD原因I00-I78编码的死亡，所有其他已知死亡原因的均归类为非CVD死亡。
基线特征显示，受试者平均年龄为90.6±7.2岁，其中42.0%为男性。平均BMI和腰围分别为19.4kg/m2和79.5cm，体重不足占比41.8%，体重正常占比44.6%，超重占比10.6%，肥胖占比3.0%。在长达20年的随访期间，共记录了3766名受试者死亡，2732人（72.5%）被确定了死亡原因，其中，791人死于心血管疾病，1941人死于非心血管疾病。
图：受试者特征（来源：[1]）
观察性分析结果显示，较高的BMI和腰围均与死亡风险降低相关，具体来说，BMI每增加1 kg/m2，全因死亡风险降低3.7%；而腰围每增加5 cm，全因死亡风险降低2.9%。
图：BMI和腰围与全因、CVD和非CVD死亡率的关系（来源：[1]）
紧接着，研究人员进行了孟德尔随机化（MR）分析，使用CLHLS数据，共筛选出58个与BMI相关的SNP（单核苷酸多态性）和49个与腰围相关的SNP。
与观察性结果一致的是，线性MR结果显示，遗传预测的BMI每增加1 kg/m2，全因死亡风险降低4.5%。非线性MR模型显示，当BMI在28.0 kg/m2左右时，死亡风险最低，这表明最年长老人的最佳BMI值可能在超重或轻度肥胖附近。
而与观察性结果相反的是，腰围与全因死亡率、CVD死亡率和非CVD死亡率均呈正相关，具体来说，腰围每增加5厘米，风险比HR分别为1.108、1.193和1.110。
图：关于全因、CVD和非CVD死亡率的BMI和腰围的非线性孟德尔随机化（来源：[1]）
进一步地，为了确定BMI和腰围的联合因果效应，研究人员设置了基因预测BMI和腰围的不同组合以对应不同体型的受试者，其中BMI分为三组，腰围分为两组。
结果显示，与遗传预测BMI水平正常、遗传预测腰围水平较低的受试者相比，BMI较高、腰围较低的受试者全因死亡风险降低20%（HR 0.80），而BMI较低、腰围较高的受试者死亡风险增加22%（HR 1.22）。通俗点来讲，也就是微胖腰细的人最长寿。
图：遗传预测BMI和腰围与死亡率的关系（来源：[1]）
令人惊喜的是，亚组分析结果表明，高BMI和低腰围的身材所带来的保护作用，在男女中都很突出。
综上所述，对于高龄（≥80岁）人群，在一定程度上，BMI与死亡风险呈负相关，腰围与死亡风险呈正相关，BMI在28.0 kg/m2左右时，死亡风险可能最低。因此，高龄老人不必过度迷恋“老来瘦”，保持BMI较高且腰围较低的体型或许是保持长寿的秘诀。
对于尚未迈入高龄门槛，但已开始规划未来长寿之路的朋友们，这份研究同样提供了宝贵启示：我们应追求合适的体重和腰围比例，重点需要避免中心性肥胖，搭配饮食和运动，成为健康的“微胖腰精”~
参考文献：
[1] Lv Y, Zhang Y, Li X, et al. Body mass index, waist circumference, and mortality in subjects older than 80 years: a Mendelian randomization study. Eur Heart J. 2024 Apr 16:ehae206.
撰稿 | 青叶
编辑 | lcc
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