CMR在MINOCA患者管理中具有重要诊断和预后价值
中心图
系统评价关于MINOCA患者CMR结果的研究。主要结局是在最初诊断为MINOCA的患者中,心肌梗死、心肌炎、Takotsubo综合征或CMR成像结果正常的患病率。考虑到研究间的异质性,使用基于Der Simonian和Laird方法的随机效应模型确定不同疾病的患病率。在报告临床结局的研究亚组中,计算合并比值比(OR)和95% CI来评估CMR诊断MINOCA的预后价值。
研究共纳入26项研究,3624例患者。患者平均年龄为54.1±5.1岁,56%为男性。纳入系统评价的研究及其纳入标准见表1。MINOCA患者的基线临床特征见表2。
表1 纳入系统评价的研究及其纳入标准
表2 患者基线特征
➤疾病患病率
63%的患者在CMR成像后确诊。在原始诊断为MINOCA的患者中,MINOCA的确诊率仅为22%(图1A)。68%的患者在CMR评估后被重新分类。心肌炎的总患病率为31%(图1B),Takotsubo综合征的总患病率为10%(图1C)。在纳入的研究中,27%的患者结果正常。
图1A 心肌梗死患病率
图1B 心肌炎患病率
图1C Takotsubo综合征患病率
➤主要不良心血管结局
对5项报告临床结果的研究进行亚组分析,评估CMR的预后价值。该亚组研究共纳入770例患者,平均年龄为56.3±3.1年,其中57%为男性。
中位随访45个月显示,CMR诊断MINOCA与心血管不良事件(MACE)风险增加显著相关(图2A)。相反,心肌炎(图2B)和Takotsubo综合征(图2C)的诊断与综合临床结局风险增加均无显著相关性。
图2 CMR评估的MINOCA患者合并临床结局的OR和95% CI
在MINOCA患者中,CMR已被证明具有重要的诊断和预后价值。68%的患者在CMR评估后被重新分类。心肌炎的总患病率为31%,Takotsubo综合征的总患病率为10%。CMR诊断MINOCA与随访时MACE风险增加相关。
医脉通编译自:Niya Mileva, Pasquale Paolisso, Emanuele Gallinoro. et al. Diagnostic and Prognostic Role of Cardiac Magnetic Resonance in MINOCA: Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2023 Mar;16(3):376-389.
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