图片: 黄仔 | 撰稿: 翁凌 | 责编: 木头羊
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朋友们，早上好~
前不久有读者留言说想要详细了解皮埋的事，与此同时，另一位读者跟我们倾诉：
已经44岁了，最近几个月突然月经量减少，月经期延长，医生说可能是节育环时间久了（已经11年了），取了环后想做皮埋避孕，但是我有子宫肌瘤，而且有传言皮埋会加速衰老，我适合做皮埋么？
那么今天我们就邀请妇产科医生翁凌老师，来为大家详细讲解一下#皮埋#的那些事儿。
什么是皮埋？
皮下埋植避孕作为一种高效避孕方式，在国外已经得到广泛的应用与认可，但在国内，大家并不是十分了解这种避孕方法，甚至不少医院也没有设置这种避孕方法。
注：高效避孕方法是指每100例妇女在使用1年时妊娠率（即比尔指数）＜1的避孕方法，包括宫内节育器（IUD），皮下埋植剂，长效避孕针，男性、女性绝育术，以及能坚持正确使用短效口服避孕药。
皮下埋植避孕是长效可逆的避孕方法中缓释避孕方式之一， 皮下埋植剂是将孕激素与硅橡胶或塑胶等缓释材料制成弹性小棒（类似火柴棒），植入皮下后药物缓慢、恒定地释放入血达到长期避孕的作用。
以往皮下埋植的是六根型，随着技术的发展，逐渐进展为两根甚至一根型就可以达到理想的避孕效果。根数越少，操作越简单，创面越小，发生出血的风险也就越小。
具体的药物机制有 ：
（1）干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，影响优势卵泡的形成，抑制排卵；
（2）影响子宫内膜发育，使内膜变薄；
（3）使宫颈黏液变稠，阻止精子穿透；
（4）干扰卵母细胞在输卵管中的输送，使受精卵输送与子宫内膜发育不同步。
抑制排卵，抑制子宫内膜生长，使宫颈粘液粘稠
▲图片来源：参考资料[1]
皮埋的优缺点
  • 优点：
（1）它是高效的避孕方式
常见避孕方法的避孕有效率对比
▲图片来源：自制
（2）长效
避孕有效时间根据埋植剂的不同而不同，一般可以持续3~7年。
（3）简便
一旦埋植成功后无需采取任何其他避孕方式。埋植手术耗时短、操作简单、痛苦小。
（4）可逆
取出后能迅速恢复生育能力。以依托孕烯植入剂为例，取出后7天血液内的浓度下降到无法检测。
（5）不含雌激素
哺乳期和有雌激素用药禁忌的妇女均可使用。
  • 副作用
（1）不规则出血
皮下埋植避孕是含有单纯孕激素的避孕方法，出血模式改变是此类型避孕方法使用中常见的现象， 也是导致停用的常见原因。
出血模式的改变包括闭经、出血较为频繁或延长，偶有严重出血。
在植入完成后的最初3个月里，最容易出现出血模式改变，其中50%的持续应用后症状能得到好转，当然也有极个别在使用半年到一年后仍有无法接受的异常出血，最终选择放弃此种避孕方式。
（2）其他常见副作用
① 头痛，发生率1%~4%；
② 体重增加，大约有4%~9%使用者会出现体重增加；
③ 乳房按压痛；
④ 恶心；
⑤ 情绪改变；
⑥ 痤疮增加或减轻；

⑦ 性欲降低等等。
不过这些问题一般会在2~3个月后逐渐缓解、消失。
皮埋并不适合每个女性
对于同时合并有常见妇科疾病的患者，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症，在医生评估后都可以选择皮下埋植方式避孕。
据相关研究显示：依托孕烯还能缓解子宫内膜异位症导致的痛经、性交痛、非月经期疼痛等等。
虽然皮下埋植避孕方法非常高效，但是有一些特殊情况仍然是使用的禁忌：
（1）已知怀孕或者疑似怀孕；
（2）患有严重的肝脏疾病、肝脏肿瘤、肝功能异常；
（3）有活动性血栓栓塞性疾病：如肺栓塞或者下肢的血栓等等，长期吸烟的人群，血栓风险增加，需要在医生的详细评估下才能确认是否可以选用该种避孕方法；
（4）有已知或疑似与性激素相关的肿瘤：比如乳腺癌等等；
（5）服用治疗癫痫的药物或者治疗结核的药物。
对于内膜息肉增生、排卵异常导致的子宫出血等疾病，皮下埋植方式不作为避孕首选方式。当患有盆腔炎（PID）时，因PID与性传播疾病（STD）关系密切，除了要满足避孕的目的，预防生殖道感染以及STD也很重要，皮埋无法预防性传播疾病，这种情况下使用避孕套避孕会更好一些。
怎么做？去哪做？
首先注意，如果要进行皮埋手术，要注意放置时间。
  • 埋植剂的放置时间：
（1）月经期或月经来潮七天内；
（2）哺乳期4~6周后或者未哺乳3~4周后（排除妊娠）；
（3）在进行人工流产手术时，确认子宫内容物全部清除后，可进行埋植剂放置。
  • 植入的方法：
手术一般在计划生育门诊就能完成，可以是坐位或者卧位。
在上臂内侧皮肤常规消毒后用1%利多卡因局部麻醉，划开一个大小约为2毫米的口子，用特别套管针将药棒送入皮下，伤口不需要缝合，使用创可贴贴住创口，再用绷带防止出血，通常第二天就可以拆开绷带，需要注意保持创口的干燥，5~7 天后差不多愈合。
▲图片来源：参考资料[1]
植入后从外观看不到植入剂，但是轻轻抚摸可以感觉到药棒，X线或者超声也可以定位药棒的位置。正常活动也不会出现异常感觉，做一些伸展运动的时候会有轻微的拉扯感，这种拉扯感会随着植入时间的延长逐渐被身体所适应。
  • 注意事项：
（1）植入侧的手臂一周内避免用力，如负重或者健身房撸铁。
（2）植入剂应植入在非惯用上臂内侧皮下。右利手的女性常选择左侧上臂内侧，左利手可以选择右侧上臂内侧。
（3）经常做身体SPA或者推拿按摩的女性要注意，植入的局部皮肤要避免用力反复揉搓，以防造成出血损伤。
如何取出？
与其他单纯的孕激素避孕方法（长效避孕针等）一样，出血模式尤其是月经频发、经期延长或者持续较长时间的出血，是终止皮埋的常见原因。
当出血量较少，不影响日常生活时，常常无需治疗，一般半年到一年的时间就会减少或消失。当出血量较多或者持续时间较长，影响生活时，可以选用药物进行治疗，如雌激素、避孕药或者止血药等等。对于实在无法耐受的，可以取出埋植剂。
取出的过程与植入类似。仍然需要局部麻醉，在药棒附近切开皮肤约2毫米后，将棒体取出体外。
需要注意的是：
皮下埋植剂的有效时期为3~7年。期限一到必须及时更换，以便继续预防意外怀孕。（具体时效以埋植时的埋植剂为准。）
同时如果你有以下情况，医护人员可能会建议你取出皮下埋植剂：
  • 有先兆偏头痛。
  • 心脏病或卒中。
  • 未经控制的高血压。
  • 黄疸。
  • 严重抑郁症。
最后总结一下，在选用皮下埋植这种避孕方法前，最好先去咨询医生充分了解优缺点，同时还要结合个人的具体情况，选择最适合自己的避孕方法。
另外，关于读者朋友提到的皮埋是否会加速衰老，我们并未找到相关的研究证实，同时在临床上也没有看到相关患者反馈。建议在选择是否使用皮埋避孕时，暂不用考虑这一点。
最后，希望不管是女性避孕还是男性避孕，都能随着科技的发展，出现伤害越来越小，避孕效率越来越高的避孕方法。
祝每个女性都能拥有生育自主权。
早安，我爱这个世界。
参考文献
[1] Birth Control Implant: Advantages and Disadvantages[EB/OL].(2023-11-24)[2024-04-22]. https://www.invitra.com/en/birth-control-implant/
[2] Contraceptive implant[EB/OL].(2023-03-24)[2024-04-22]. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/contraceptive-implant/about/pac-20393619
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