Takotsubo综合征（Takotsubo Syndrome，TTS），也称为应激性心肌病、心尖球形综合征、章鱼壶心肌病、心碎综合征；与药物、情绪、特殊疾病、儿茶酚胺异常分泌等有关，具体发病机制未明。30年前被日本心脏病学家初步报告，最常见的症状是胸痛、呼吸困难或晕厥。在所有疑似急性冠脉综合征(ACS)的患者中，TTS约占1%~3%；但是有一部分患者以严重并发症为首发表现，例如心力衰竭、肺水肿、脑卒中、心源性休克或心脏骤停等。TTS心脏表现为心室典型气球样形态且无急性感染性心肌炎，可累及心尖部、心室、基底部。冠脉造影和左心室造影仍然是确诊和排除TTS的金标准。截至目前，世界各国相继发布了许多关于TTS的诊疗标准，但尚没有形成世界共识。 
在刚刚结束的第73届美国心脏病学会科学年会（ACC.24）上，中山市人民医院重症心脏团队2项关于TTS的研究在亚特兰大的年会会场进行了展示和分享。本次我们选取了其中一项有趣的药物相关TTS进行分享。
药物引起的Takotsubo综合征:来自FDA不良事件报告系统数据库的见解
J AM COLL CARDIOL. 2024-04-01;83(13):740. DOI：10.1016/s0735-1097(24)02730-x
背景
TTS通常被称为“心碎综合症”，是一种罕见的类似急性心肌梗死的心脏病。药物诱导的TTS在文献中得到了认可，但我们对这种特定的TTS亚型的理解仍然有限。
方法
这项回顾性研究的数据来自一个全面且可公开访问的与各种药物相关的不良事件报告数据库——FDA不良事件报告系统(FAERS)。在FAERS数据库中进行了系统搜索，以确定截至2023年6月30日与药物副作用相关的TTS病例。为了提供背景信息，将结果与Inter TAK登记发表的TTS队列的结果进行比较，该队列包括1750名任何类型的TTS患者(All-TTS队列)。
结果
从2006年到2023年6月30日，FAERS数据库共记录了4226例药物性TTS病例。报告的病例数随着时间的推移呈现增加趋势，从2006年的2例增加到2023年508例的峰值。药物性TTS病例中，74.9%(3164例)为女性，与All-TTS队列存在显著不同(74.9% vs. 89.8%; p < 0.001)；死亡率为7.9%，显著高于All-TTS队列(7.9% vs. 4.1%; p < 0.001)。此外，这些病例中只有35.6%的人年龄在65岁或以上。FAERS数据库包含978种可能与TTS相关的不同药物的报告，最常见的药物是肾上腺素(8.8%)，其次是盐酸文拉法辛(4.7%)、异丙酚(3.6%)、氟尿嘧啶(3.6%)和沙丁胺醇(2.7%)。
结论
本研究强调了药物引起TTS病例的增加趋势以及理解药物和TTS关联的必要性。某些特定的药物引起TTS的风险明显更高；此外，药物引起TTS与All-TTS队列相比，具有明显人口统计学差异和更高的死亡率。
中山市人民医院重症心脏团队近一年内收治了3例应激性心肌病并发心源性休克使用ECMO辅助的女性患者。她们没有上呼吸道感染病史，冠脉造影阴性且左心室心尖部在收缩期呈球形改变，追问病史得知发病前有情绪、药物、儿茶酚胺异常分泌等诱因。这一部分患者的治疗和心肌梗死后心源性休克的治疗还是有本质区别的。这促使我们去更加全面深刻的了解TTS的诱因、机制、诊断，并且争取早期正确诊疗TTS并发的心源性休克、心脏骤停等严重并发症。
作者简介
牛海名
  • 牛海名 博士研究生 主治医师
  • 主要研究方向为：机械辅助重症心脏及应激性心肌病
  • 以第一作者在JACC等国际期刊发表SCI文章5篇，发表中文核心3篇
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