痛风和高尿酸血症是全球范围内日益严重的健康问题，特别是在亚洲地区。非布司他（Febuxostat）和别嘌呤醇（Allopurinol）同属于抑制尿酸合成药，是治疗高尿酸血症的常用药物，但其在亚洲人群中的心血管安全性尚未得到充分评估。
表1 抑制尿酸合成药物的使用建议
来源：《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019）》
2024年3月15日，发表于Clinical and Translational Science（IF：4.43）期刊的一项系统综述和荟萃分析探究了这两种药物在亚洲患者中的心血管安全性，发现非布司他的使用可能与某些心血管事件风险增加有关。
在亚洲人群中，探索“降尿酸治疗”的心血管安全性
痛风，这种古老的疾病，不仅因其剧烈的关节疼痛而闻名，还因其与多种心血管风险因素的关联而引起关注。非布司他和别嘌呤醇作为降低血尿酸水平的药物，在全球范围内被广泛使用。然而，它们的心血管安全性，尤其是在亚洲人群中，一直是一个备受关注的话题。
最近，一项系统综述和荟萃分析研究了非布司他与别嘌呤醇在亚洲高尿酸血症患者中的心血管安全性。研究者们纳入了13项研究，包括随机对照试验（RCTs）和回顾性队列研究，涵盖了广泛的亚洲人群。
非布司他，与心血管事件风险增加有关
相比于别嘌呤醇，非布司他使用者的急性冠状动脉综合征（ACS）的风险显著增高（HR：1.06，p<0.01），房颤的风险也更高（HR: 1.19，p<0.01）。不过，在紧急冠状动脉重建和卒中方面，非布司他与别嘌呤醇之间没有显著差异（紧急冠状动脉重建HR: 1.07，p=0.13；卒中HR: 0.96，p=0.13）。
在中国患者亚组中，与别嘌呤醇相比，非布司他的使用与急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的风险（HR: 1.22，p<0.05），心血管死亡的风险（HR：1.25，p<0.05）以及全因死亡率（HR：1.07，p<0.05）增加有关。
本项研究提示，在亚洲人群中，非布司他的使用与不良心血管事件的风险增加有关。特别是在中国患者亚组中，非布司他与ADHF、心血管死亡和全因死亡的风险增加有关。
研究人员表示，未来需要进行更大规模、多中心、长期、随机选择参与者和双盲方法的研究，以更全面地评估非布司他在亚洲人群中的心血管安全性。这些研究将有助于更好地理解非布司他与别嘌呤醇在不同人群中的心血管风险，并为临床实践提供更明确的指导。
本文小结
综上所述，本项涉及非布司他与别嘌呤醇在亚洲患者中的心血管安全性比较研究提供了宝贵的见解，强调了在亚洲人群中使用非布司他可能存在的心血管风险。这些发现提示医生在为亚洲患者选择降尿酸药物时，应考虑这些潜在的风险，并根据患者的具体情况做出个体化的治疗决策。随着未来研究的深入，我们期待对这两种药物的心血管安全性有更全面的认识。
参考资料
[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会（学组）,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》编写专家组.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019）.中华全科医师杂志.2020.
[2]Deng, J.-h., Qiu, D.-s., Zhang, J. X., & Li, P.-h. (2023). Cardiovascular safety of febuxostat versus allopurinol among the Asian patients with or without gout: A systematic review and meta‐analysis. Clinical and Translational Science. https://doi.org/10.1111/cts.13757
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