没有对比就没有伤害。
美国的冠心病死亡率在蹭蹭蹭下降，我国的却不断上升。
而且你可能踩了不少雷却浑然不知。
往下看吧！
▍美国冠心病死亡率，怎么降的？
美国年龄标化冠心病死亡率，1968年出现下降拐点，到2000年下降超过4成，还在持续下降。一找原因，发现原来功臣是——控制危险因素（占44%），其中贡献最大的是总胆固醇（TC）水平降低（占24%）[1]。
冠心病，也叫冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，归属缺血性心脏病。
世卫组织将冠心病分为5型[9]：
1）隐匿型或无症状性心肌缺血
2）心绞痛
3）心肌梗死
4）缺血性心肌病
5）猝死
冠心病的发病率一般以心肌梗死发病率为代表。
我国居民[2]：
1) 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的水平比10年前明显上升。
（2012年对比2002年，这是我国指南最新数据，人群研究的数据不可能同步）
2) 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显降低。
3) 18岁以上的血脂异常患病率明显升高。
4) 对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率普遍不达标。
结果就是：
以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病成为我国城乡居民第一位死因。
在血脂检查报告单上常见的英文缩写，给你的血脂状况“画像”[1]
三大坏脂肪上升：坏事
总胆固醇（英文缩写TC）
甘油三酯（俗称脂肪，英文缩写TG）
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
一个好脂肪上升：好事
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
▍美国冠心病死亡率，怎么降的？
新近研究提示，心血管疾病的主要“刺客”（危险因素）有以下2个[1-3]
1.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
2.其他含有载脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白
包括：①富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其残粒 ②脂蛋白(a)【Lp(a)】
脂蛋白(a)是比低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更恶毒的“坏”胆固醇，原因是，其它血脂高了可以努力调整改变，脂蛋白(a)水平却主要由基因决定（80%-90%），生活方式干预和他汀类药物对它没用[2]，
我国的情况怎么样？
近期发表的一项覆盖全球200个国家的研究报告[4]显示: 2018年，中国成人的总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇的平均水平，赶英超美。儿童和青少年的血脂水平也在不断升高。
可预测的结果是，血清胆固醇水平的升高，可导致2010~2030年我国心血管事件增加约920万例[5]。
所以，我国专家就发现，控制大家的血清胆固醇平均水平上升，我国冠心病死亡率也会和美国一样，出现下降拐点。
医学小知识
非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）是心血管病危险度的一个重要的预测因素，可预测动脉粥样硬化的进展。
非高密度脂蛋白胆固醇包括（下面这俩都是坏的，上升没好事）
1.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），占70%以上
2.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）
▍血清胆固醇是什么? 就是血脂异常吗？
前面提到血清胆固醇水平，它就是我们常听到的血脂吗？
并不是。这么说吧，如果血清胆固醇是家里的一个人，那血脂就是指整个家庭。
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。
血脂异常，通常指血清中胆固醇和（或）甘油三酯（TG）水平升高，也就是俗称的高脂血症。（也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。）
抛开多吃高脂肪食物、不运动等生活方式、或基因造成的血脂异常，有一些疾病会引起血脂异常。主要有肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。
▍找到了关键点，接下来怎么办？
所以，要降低冠心病死亡率，关键是进行降脂治疗（降低坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇）。分几个步骤:
第一步 生活方式调整
首先推荐的是健康生活方式，包括合理饮食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理饮食对血脂影响较大。
具体谈到饮食推荐，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、饮食纤维及鱼类的摄入。
尽管国外指南推荐的健康饮食模式主要是DASH饮食（美国）和地中海饮食（欧洲），但我国老百姓的饮食习惯也有独特的优势。
最近中国研究者提出了中国心脏健康饮食模式，试验结果显示中国心脏健康饮食显著降低血压[7]。
中国血脂指南2023版推荐，在中国心脏健康饮食模式的基础上，动脉粥样硬化性心血管疾病的中高危人群、高胆固醇血症患者，要强调减少饮食胆固醇的摄入，每天饮食胆固醇摄入量应在300mg以下。
第二步 药物治疗
当生活方式干预不能达到降脂目标时，要考虑加用降脂药物。
1.基本款：他汀类药物
他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。即使把剂量加倍，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，坏胆固醇）的效果只增加6%，还有潜在的副作用，如肝功能损害、肌病及新发糖尿病等。
2.他汀类药物不耐受的人群：可使用天然降脂药血脂康
血脂康作为起始降脂治疗，在中国人群二级预防研究中显示临床获益[8]。
3.他汀类药物或血脂康还是不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
▍配合其他血脂指标的控制
大量流行病学研究提示，甘油三酯（TG，俗称脂肪）的升高，与动脉粥样硬化性心血管疾病风险上升有关。此外，孟德尔随机化研究（以基因型作为工具变量，避免混杂因素影响）也支持甘油三酯和冠心病是有因果关联的。可以通过饮食控制和药物控制甘油三酯水平。
1. 饮食控制
甘油三酯升高，往往和不好的生活方式及饮食密切相关。所以，适当运动和控制饮食，可以减少肥胖及胰岛素抵抗，降低甘油三酯。
饮酒是甘油三酯升高非常重要的因素，尤其甘油三酯高的人，需要严格限制饮酒。
除了要限制脂肪的摄入，要特别注意减少吃精制碳水化合物（白米白面等），多吃纤维含量丰富的低糖饮食，如全谷类的粗粮。
2.降低甘油三酯（TG）的药物
降甘油三酯的药物主要有烟酸类药物（2023年指南不推荐）、贝特类药物及高纯度ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3脂肪酸）。它们都可用于严重高甘油三酯（TG）血症患者，减少胰腺炎发生。
最后补充一点有前瞻性的知识↓
控制血脂异常，从小抓起[2]
对于儿童血脂异常，生活方式包括运动和饮食，是血脂异常治疗的基础。建议每天进行不少于1小时中等到高强度的运动，而且每天静坐时间不超过2小时。
饮食治疗是医生治疗儿童、青少年的血脂异常的基础，轻中度的血脂异常，可以通过饮食治疗恢复正常。而且，即使是儿童高胆固醇血症，饮食治疗也能起到重要作用。
特别要注意的是，对儿童来讲，饮食上的干预，既要改善血脂异常，也要保证足够的营养摄入，不影响生长发育。
▍小结
要降低冠心病死亡率，关键是进行降脂治疗（降低低密度脂蛋白胆固醇），同时配合甘油三酯的控制。治疗以生活方式为首选（不能光吃白面白米，杂粮搭配吃起来），控制不住再用药。注意一下饮食，多运动一下，就能预防冠心病发病和死亡，划算。
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参考文献
1. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980-2000[J]. N Engl J Med, 2007, 356(23): 2388-2398. DOI: 10.1056/NEJMsa053935
2.中国血脂管理指南（2023 年）
3.Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel[J], Eur Heart J, 2017, 38(32): 2459-2472. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx144.
4.NCD Risk Factor Collaboration. Repositioning of the global 
epicentre of non-optimal cholesterol[J]. Nature, 2020, 582(7810): 73-77. DOI: 10.1038/s41586-020-2338-1.
5.Moran A, Gu D, Zhao D, et al. Future cardiovascular disease 
in china: markov model and risk factor scenario projections 
from the coronary heart disease policy model-china[J]. Circ 
Cardiovasc Qual Outcomes, 2010, 3(3): 243-252. DOI: 10.1161/
CIRCOUTCOMES.109.910711.
6.Wilson DP, Jacobson TA, Jones PH, et al. Use of lipoprotein(a) in clinical practice: a biomarker whose time has come. A scientific statement from the National Lipid Association. J Clin Lipidol.2022;16:e77–e95.
7.Wang Y, Feng L, Zeng G, et al. Effects of cuisine-based Chinese Heart-Healthy diet in lowering blood pressure among adults in China: multicenter, single-blind, randomized, parallel controlled feeding trial[J]. Circulation, 2022, 146(4): 303-315. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059045.
8.Lu Z, Kou W, Du B, et al. Effect of Xuezhikang, an extract from red yeast Chinese rice, on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 2008, 101(12): 1689-1693. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.02.056.
9.冠心病合理用药指南，国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第 8 卷第 6 期 
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