当地时间4月6日至8日，第73届美国心脏病学会科学年会（ACC.24）在美国亚特兰大盛大召开。会议期间，上海交通大学医学院附属胸科医院何奔教授团队的两项研究入选。其中一项研究探究了新型Lesifter左心耳封堵器在卒中风险增加的房颤患者中的安全性和有效性；另一项研究探究了高危非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前血小板高反应性（HPR）对PCI后心肌灌注的影响。本文对这两项研究进行了整理，以飨读者。
使用新型Lesifter装置进行左心耳封堵可有效预防非瓣膜性房颤患者的卒中
经皮左心耳封堵术（LAAC）是非瓣膜性房颤患者长期口服抗凝治疗的可行替代方案，可降低患者血栓栓塞风险。本研究旨在评估新型Lesifter左心耳封堵器在卒中风险增加的房颤患者中的安全性和有效性。研究结果显示，使用新型Lesifter装置行LAAC可有效预防非瓣膜性房颤患者的卒中，手术成功率高，不良事件发生率低。
研究方法
该研究是一项前瞻性、非随机、多中心登记研究，在中国的6家医院进行。主要终点为术后12个月内缺血性卒中发生率和术后6个月经食管超声心动图（TEE）评估的左心耳封堵效果（封堵器周围残余漏<5mm）。预设的次要终点包括术后7日内或出院时（以较晚发生者为准）手术相关并发症、12个月内的主要临床事件，以及在2个月和6个月随访时通过TEE评估的装置相关并发症。
研究结果
研究共纳入187例患者，平均年龄67.7±7.5岁，平均CHA₂DS₂-VASc评分4.0±1.6分，平均HAS-BLED评分2.5±1.1分。187例患者中184例（98.4%）植入成功。
表1 患者的基线特征（左）和术式特征（右）
共发现4项主要围手术期并发症（2.1%），包括2例死亡（1.1%）。在12个月的随访期间，缺血性卒中的发生风险为0.58%（95% CI：0%~1.7%），低于基于患者队列CHA₂DS₂-VASc评分的预期（6.29%/年），并且达到了统计学非劣效性（95% CI上限：1.7%<预设的最高年发病率7.3%）。
根据TEE结果，术后6个月左心耳有效闭合率为100%（95% CI：97.6%~100%），达到了预设的有效性目标（95% CI下限：97.6%>预设的最小闭合率为89.5%）。术后2个月和6个月TEE随访时，分别有3例（1.9%）和1例（0.7%）患者发生封堵器相关血栓。术后12个月内共发生11起主要临床事件（5.9%）。
表2 1年随访结局
图1 缺血性卒中发生风险
研究结论
使用新型Lesifter装置行LAAC可有效预防非瓣膜性房颤患者的卒中，手术成功率高，不良事件发生率低。
高危NSTE-ACS患者PCI术前血小板高反应性可能是术后心肌灌注受损的独立预测因素
当前指南不推荐高危NSTE-ACS患者在早期有创血管造影前常规接受P2Y12受体抑制剂预处理。PCI时对血小板功能的抑制可能不理想，导致冠状动脉内血栓形成环境，并可能增加动脉粥样硬化血栓形成的风险。本研究旨在探索高危NSTE-ACS患者PCI前HPR对PCI后心肌灌注的影响。研究结果显示，高危NSTE-ACS患者PCI前HPR可能是PCI后心肌灌注受损的独立预测因素
研究方法
该研究是一项单中心、前瞻性、观察性研究，连续纳入2021年4月至2023年9月137例指南定义的计划接受有创治疗的高危NSTE-ACS患者。
采用TIMI心肌灌注分级（TMPG）和TIMI心肌灌注帧数（TMPFC）评估PCI后心肌灌注情况。在有创血管造影前即刻通过血栓弹力图评估PCI前血小板反应性。HPR的定义为二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度>47mm+ADP诱导的血小板抑制<50%。
研究结果
在这项研究中，30例（21.9%）患者PCI前发生HPR。PCI前ADP诱导的血小板抑制与PCI后TMPFC显著相关（Pearson r=-0.3164，P<0.0001）。
图2 PCI前ADP诱导的血小板抑制与PCI后TMPFC的相关性（左）伴或不伴HPR患者PCI后TMPFC（右）
与未发生HPR的患者相比，发生HPR的患者TMPG受损（TMPG 0~2）更严重（60.0% vs 23.1%，P=0.0002），TMPFC更高（113.0±47.6 vs 78.7±29.5，P<0.0001），TMPFC受损（TMPFC≥90帧）更严重（61.3% vs 25.2%，P=0.0005）。
图3 伴或不伴HPR患者PCI后TMPG 0~2级比例（左）和TMPFC≥90帧比例（右）
多因素logistic回归分析显示，术前HPR与TMPG受损（OR=5.13；95% CI：2.03~12.98，P=0.001）和TMPFC受损（OR=6.93；95% CI：2.53~19.00，P<0.001）独立相关。
表3 PCI后心肌灌注受损的单变量和多变量logistic回归分析
研究结论
高危NSTE-ACS患者PCI前HPR可能是PCI术后心肌灌注受损的独立预测因素。未来需要进一步研究，以探索优化高危NSTE-ACS患者急性期的PCI围术期抗血小板治疗策略。
信源：ACC官网
专家简介
何奔 教授
•上海市胸科医院心脏中心主任，心内科主任，主任医师，博士生/博士后导师，二级教授，中华心血管病学会全国常委，结构心脏病学组副组长。上海市领军人才，国家卫健委有突出贡献中青年专家，国务院特贴专家
•在冠心病、结构性心脏病、心力衰竭等均有丰富的诊治经验，尤其擅长各种高难度冠心病的介入治疗，在经皮左心耳封堵手术预防房颤脑卒中，经导管主动脉瓣置换术和经皮二尖瓣修复手术等方面均有高深造诣。经历各类心导管手术超过2万例。研究兴趣围绕冠心病急性事件链的防治，从易损斑块到心肌再灌注损伤，从基础到临床多环节。主持多项国家级重点项目，以第一或通讯作者发表SCI收录论文100多篇，总影响因子500多分，论文H指数36。以第一完成人先后荣获上海市医学科技一等奖，教育部科技进步一等奖等多个奖项
•现为美国心脏学院专家会员（FACC），欧洲心脏学院专家会员（FESC），美国心脏造影与介入学会专家会员（FSCAI），中华医学会心血管病学分会全国常委，中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生协会心血管专业委员会副主任委员，中国心律协会左心耳封堵学组组长。曾获“上海市十佳医生”，“中国十大口碑医生”，上海市五一劳动奖章，上海交通大学校长奖，宝钢全国优秀教师奖等荣誉
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