图片: 黄仔 | 撰稿: 雨山 | 责编: 雨山
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提到避孕方法，宫内节育器一直是一个备受争议的产品。往体内置入异物本能地让人害怕，加上它还有血淋淋的历史，更让人望而却步。
与对宫内节育器的声讨同时存在的，是许多女性使用后的好评。比如我们树洞里收到的这封私信：
▲图片来源：第十一诊室自制
宫内节育器的真面目到底是怎样的？今天我们来揭晓。
认识宫内节育器
如今常用的宫内节育器（IUD）是一种小巧灵活的T形装置，由塑料制成，尺寸通常不超过水平32毫米和垂直36毫米。
获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准使用的IUD有5种：Paragard、Mirena、Kyleena、Liletta和Skyla。这5种IUD又分为两个类型，Paragard是含铜宫内节育器，其余4种是含激素宫内节育器。两种类型的IUD有外形、原理和使用影响上的差别。
含铜宫内节育器在T字的竖线部分缠绕了铜丝，有时T字两臂也会有部分缠绕铜丝。铜丝向子宫释放铜离子，制造不适合米青子生存的环境，从而将米青子杀死。铜会造成子宫炎症，引来白细胞，白细胞水平上升也有助于消除米青子活性。
▲图片来源：Wikipedia
激素宫内节育器则是释放左炔诺孕酮，它是一种孕激素，释放后会使宫颈粘液变厚，挡住米青子的行进路线，阻止精卵结合；同时使子宫内膜变薄，破坏米青子着床的条件。它还能在一定程度上抑制排卵。女性体内孕激素水平升高，会让身体以为已经排卵完毕，进入受孕状态，从而不再排卵。
▲图片来源：Healthline
两种宫内节育器的底部都连着塑料线，在正确放置后，这条线会留在女性的yin道里。当需要更换或移除IUD时，医生会用到这根线，它也便于女性平时自行确认IUD是否移位。
宫内节育器并不是一开始就长这样。在19世纪末期，人类有了将异物放进女性子宫达到避孕目的的想法。那时候的社会环境更加不在乎女性的身体，只是随意地尝试各种物品，猫肠子、骨头、金属螺丝……这些IUD的早期版本被叫做「有柄子宫托（Stem Pessaries）」。
▲图片来源：参考资料[1]

第一个有研究支持的IUD来自波兰科学家Richard Richter博士，他在1909年发表了关于IUD的论文，研究出的装置是由蚕肠线制成的环形节育器。但这个产品没有得到广泛运用。
直到20世纪20年代，才出现了第一批流行的宫内节育器，由德国医生Ernst Grafenberg设计，是一种由铜、镍和锌的合金制成的金属环。尽管在欧洲和美国，这个产品被认为对女性健康有危害，但它还是得到了广泛应用。
▲图片来源：参考资料[1]
并且，从这时开始，医学界和市场表现出了对宫内节育器的巨大兴趣，各种各样的产品开始出现。它们中的部分赋予了女性在性和避孕上的自主权，但部分给女性带来了持续一生的痛苦。
宫内节育器的利弊
  • 优势
相较于其他避孕方式，宫内节育器最突出的优势就是时效足够长。
根据不同品牌IUD的说明书，含铜宫内节育器可以使用12年，激素宫内节育器里，Mirena和Liletta可以使用7年，Kyleena可以使用5年，Skyla可以使用3年。
它的避孕有效率十分优秀，正常使用避孕成功率超过99%。含铜宫内节育器每年让女性怀孕的几率大约是1%，10年内这一风险大约是8%；激素宫内节育器的这一概率每年不到1%，十年内约2%。
IUD的使用也比较简单，将它放入体内的过程非常快，一般只需要不到10分钟。
放置IUD前，医生会在子宫颈周围注射局部麻药，接着用窥器使子宫稳定打开，用特殊的插入器穿过子宫颈，将IUD送到子宫内。大部分IUD一旦放置，就会立刻发挥避孕作用。它不会对女性的生育能力造成影响，IUD取出后就可以怀孕。
除了高效避孕，IUD还会给女性身体带来一些好处。所有类型的宫内节育器都可能降低子宫（子宫内膜）癌和卵巢癌的风险。激素宫内节育器使用三个月后可能减少女性的月经量，约20%的女性使用Mirena一年后停经，也就意味着女性受经前期综合征和经期的影响将会减弱。
▲图片来源：Google

  • 可能导致的问题
最常见的问题是疼痛和出血，很多女性在经历这个过程后不得不放弃使用节育器。
含铜节育器可能导致月经量增加、严重痛经和大量出血。激素节育器在一段时间后可能减少月经量，但在那之前它可能导致不规则出血、头痛、痤疮、盆腔炎等问题，而且由于释放激素，它可能让人情绪波动，感到紧张和低落。
疼痛和出血的情况因人而异，有些女性感到腹部绞痛，有些女性是抽筋，也有一些人毫无感觉。没有生育过的女性中，只有9%的人认为置入节育器的手术无痛，72%的人报告中度疼痛。由于疼痛和感染的存在，术后女性可能需要服用止痛药和抗生素。
节育器共同的风险在于滑落，滑落也会导致出血和疼痛。还有一种罕见的情况，IUD移位发生子宫穿孔，导致大量出血，可能引起周围血管或脏器的损伤，这种情况必须通过手术将它取出。
如果在使用IUD期间怀孕了，发生异位妊娠的概率会极大增加，不过鉴于IUD的避孕有效率很高，这类事件的发生概率也是非常小的。
▲图片来源：Google

并不是所有人都适合使用IUD，默沙东诊疗手册列出了不建议用IUD的人群特征：
  • 盆腔感染，例如性传播感染或盆腔炎；
  • 子宫异常，比如有较大的肌瘤；
  • 不明原因的yin道出血；
  • 妊娠滋养细胞疾病；
  • 宫颈癌或子宫内膜癌；
  • 妊娠；
  • 对左炔诺孕酮过敏；
  • 对含铜宫内节育器或对铜过敏。
在置入IUD前，医生会评估女性的身体状况并且进行盆腔检查，有时还需要进行性传播疾病筛查。如果置入IUD后，出现盆腔感染、子宫内膜炎、盆腔痛或xing交痛、重度偏头痛、心脏病发作等情况，医生会建议取出IUD。
综上所述，宫内节育器并不是一个我们可以不分情况就用上「推荐」二字的避孕方法，因为它的使用效果因人而异，并不是所有人都适合、用了之后都能适应。我们更希望表达为：它是一种避孕选择，给了女性在避孕上的更多可能性。
对于追求无套亲密感，又经常忘记吃短效避孕药的，或是激素类避孕方法副作用较明显的女性来说，它或许是一个不错的方式。但是否真的可以做，做之后会有什么副作用，一定要听取医生的建议。
▲图片来源：Healthline
为什么宫内节育器素有恶名？
即便如今的IUD已经十分可靠，女性对它的信任度仍然有待提高，这情有可原，因为它有一段黑暗的历史。
国外有著名的「道尔盾灾难」。制造它的公司想当然地认为置入女性体内的IUD越大，避孕效果越好，于是一种马蹄形带锯齿的宫内节育器在1960年代诞生了，它投入市场后给大部分使用者带来了严重伤害。
它的设计缺陷重重，道尔盾比其他IUD更难置入，手术时带来的疼痛和创伤更严重，它的插入棒过于突出，比其他产品更容易导致意外子宫穿孔。
置入道尔盾后，许多女性出现了严重感染，导致盆腔炎、败血症，最终住院治疗、生育能力丧失甚至死亡。最终超过5万名女性成功起诉了道尔盾的制造商。
道尔盾IUD
▲图片来源：Google
这场灾难带来的改变是在1976年时，FDA开始不仅检测和批准药品，同时也要对医疗设备进行检验，包括宫内节育器。也就是说，在此之前，宫内节育器投入市场并没有经过严格的审核，它的风险可想而知。
在那之后，拜耳公司推出的一款叫Essure的节育器再次给女性带来了创伤。
这款节育器被置于输卵管内，引起输卵管发炎产生疤痕组织从而封闭输卵管。它导致使用者下体疼痛、出血，节育器移位不得不手术取出。但在取出的过程中，Essure会破损在身体里留下残片，这会引发患者的免疫反应。许多女性因为这样一个4公分的装置最终切除子宫，进行了大大小小多次手术。
纪录片《尖端医疗的真相》揭露了为何有FDA的监管后，Essure还会被投入市场：利益大于科学、审核流程的宽松化、临床试验不足，造成了无数普通人的灾难，她们的身体再也无法恢复到从前的样子。
▲图片来源：《尖端医疗的真相》
我国女性也有类似的阴影，那是计划生育时期强制上环留下的。当节育变成命令，上环就失去了选择权，拿到上环证，子女才能落户、上公立学校、进国企。
大量女性等待上环，医生人手不足，于是，许多未经过训练的人在不符合卫生标准的环境下帮女性上环。有些地方为了避免女性自行取环，甚至给节育环加上锯齿，使环牢牢地卡在女性子宫里。
不合格的节育环、不规范的操作和不卫生的环境，导致这时期上环的女性出现并发症的可能性更高。十几年过去，节育环已经长进了她们的血肉里。
从1980年到2014年，3.24亿妇女被置入了宫内节育器，她们是我们的母亲和女性长辈，这段经历自然而然让我们对节育环产生了恐惧。
不过，最后我们还是想说，曾经的悲剧并不能完全否定IUD作为一种避孕手段的有效性，造成悲剧的原因是多方面的：市场对于女性健康的忽视、风险筛查手段的落后、IUD设计缺陷等。
如今这些都有了很大改善，IUD的外形和材质更安全，有充足的试验数据做支撑，置入中和置入后的安全更有保障。我们已经可以将IUD看作一种普通的避孕方式，了解它的优势，清楚它的弊端，在不合适时规避，合适时选择，享受它带来的便利。
早安，我爱这个世界。
参考文献
[1] BBC NEWS. 宫内节育器的避孕方式　为何很少人采用[EB/OL]. (2018-09-20)[2024-04-02]. https://www.bbc.com/ukchina/simp/vert-fut-45562941.
[2] 默沙东诊疗手册. 宫内节育器 (IUD)[EB/OL]. [2024-04-02]. https://www.msdmanuals.cn/home/women-s-health-issues/family-planning/intrauterine-devices-iuds.
[3] NHS. Intrauterine device (IUD)[EB/OL]. [2024-04-02].https://www.nhs.uk/conditions/contraception/iud-coil/.
[4] Reproductive health access project. A History: the IUD[EB/OL]. [2024-04-02]. https://www.reproductiveaccess.org/2013/01/a-history-the-iud/.
[5] L Margulies. History of intrauterine devices[J]. Bull N Y Acad Med, 1975.
[6] IUD facts. www. Reproductiveaccess.org.
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