图片: 黄仔 | 撰稿: 六层妖塔 | 责编: 若盈
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大家好，我是葡萄！
前段时间，某女明星在节目中表示自己生孩子不痛，而后网友们发现她做的是「腹膜外剖宫产」，与我们大众所熟悉的剖宫产有所不同……
▲图片来源：《爱的修学旅行》
各个平台对「腹膜外剖宫产」的讨论热度不减，微信后台也收到了很多相关提问，于是我们邀请到了妇产科医生六层妖塔，来为我们答疑解惑！
什么是腹膜外剖宫产？为什么腹膜外剖宫产不常见？应该如何选择生产方式？
一起来看吧！
什么是腹膜外剖宫产？
顾名思义，腹膜外剖宫产就是在腹膜外进行的剖宫产手术操作。
腹膜是咱们腹腔内的一层黏膜，包裹着大部分腹腔内的器官，它能够分泌黏液湿润脏器的表面，减少脏器间的摩擦。一般来说，腹腔内的手术都需要打开这层腹膜，才能对腹腔内的脏器进行手术操作，而腹膜外剖宫产则是在不打开这层膜的前提下，切开子宫，取出胎儿。
那么大家肯定会想，既然腹膜外剖宫产不用切开腹膜，岂不是减少了手术给妈妈们带来的损伤？要想回答这个问题，接下来的一些医学知识，是各位需要了解的。
首先，膀胱位于子宫的前下方，无论是哪一种剖宫产术式，基本都需要分离下推膀胱后，暴露并切开子宫下段。
▲图片来源：微博@六层楼先生
▲图片来源：微博@六层楼先生
其次，双侧的输尿管是从双侧的子宫动脉下方穿过进入膀胱的，我们妇产科对这个解剖结构有一个很浪漫的称呼——桥下流水，虽然听起来很浪漫，但其实在妇产科所有涉及到子宫的手术中，这个区域代表的只有危险，因为稍有不慎，就会造成输尿管的损伤。
你可能会认为，损伤了及时修复就行，实则不然，有些损伤在术中是不自知的，等到发现的时候，可能会因为一侧输尿管的损伤，导致这一侧的尿液无法排出，淤积在肾脏，诱发肾功能损伤甚至肾衰竭。
好了，在具备了一定的医学知识后，咱们来说一说，为什么腹膜外剖宫产并未流行起来。
为什么腹膜外剖宫产并未流行起来？
  • 从手术难度上来说
腹膜外剖宫产比腹膜内剖宫产更难。因为腹膜内剖宫产可以很容易地找到膀胱和子宫的分界处（膀胱反折腹膜），但是腹膜外剖宫产由于解剖层次不清楚，找到并准确分离膀胱难度极高。
在分离膀胱的时候，如果离腹膜太近，腹膜就会破裂，也就谈不上腹膜外剖宫产了；但如果离膀胱太近，又可能直接导致膀胱破裂。所以，需要有大量经验的医生来进行操作。
  • 从手术视野上来说
腹膜内剖宫产可以看到整个盆腔的情况，子宫下段暴露充分，可以应对任何胎位；然而腹膜外剖宫产手术操作视野受限，子宫下段暴露不充分，胎儿娩出也会比较困难。
  • 从并发症来说
大家可能都听说过产后大出血但从未见过，其实真正凶险的产后大出血，毫不夸张地说就像打开一个水龙头一样，这个时候要求医生能够快速地找到子宫切口的出血点，并用手术器械钳夹，同时需要立刻对子宫进行按摩并且使用促进子宫收缩的药物。
如果还不能止血，可能需要向宫腔内填塞纱布或球囊压迫止血，如果在大量出血影响手术视野的时候，我们还需要先打开腹膜，然后从腹腔里找到子宫下段的切口，再进行一系列的止血操作，瞬时的出血量可能会超过1000mL甚至更多。
  • 从手术副损伤来说
前面妖塔已经提到过膀胱的损伤了，在图片中可以看出，腹膜外剖宫产子宫上的切口会比腹膜内的切口更低一些，又由于操作空间有限，腹膜外剖宫产术中损伤输尿管的几率也会高于腹膜内剖宫产。而且在膀胱和子宫的组织缝隙中，有很多静脉丛，分离过程中势必导致出血，术后可能形成血肿以及感染。
  • 从手术目的来说
剖宫产的主要目的就是保证母婴安全，无论是孕妇还是胎儿出现突发紧急情况，腹膜内剖宫产都能更快地协助胎儿娩出。妖塔最快纪录是从刀碰皮到胎儿娩出用时3min，基本上所有的产科医生通过不断练习，都能做到。除了娩出胎儿以外，医生还可以更清晰地观察产妇的子宫、双侧输卵管、卵巢有没有病变，然而腹膜外剖宫产是做不到这一点的。因此很多时候，腹膜外剖宫产并不适用也不太实用。
▲图片来源：Giphy
说了这么多，一直在说缺点，各位小仙女该觉得妖塔不客观了，自然，任何手术之所以存在，肯定有它的优点：腹膜外剖宫产由于不进入腹腔，减少了腹腔内感染的发生，避免了羊水、血液、胎粪等异物流入腹腔的概率；由于操作过程没有进入腹腔，避免了对腹腔内脏器的刺激，避免了腹腔内粘连的形成；除此之外，由于没有进入腹腔，对肠蠕动影响也较小，确实在一定程度上减少了术后的痛苦。
既然有优点，如果你所在的产检医院恰好有医生会做并且愿意为你做腹膜外剖宫产，那么它确实是一种选择，但是以下情况不适用：
1、如果有子宫肌瘤或者卵巢囊肿，需要医生在剖宫产的时候帮你一并处理；
2、任何危及母婴生命安全的情况；
3、前置胎盘、巨大儿、双胎妊娠等具有产后出血高危因素的情况；
4、腹壁脂肪较厚，影响手术视野；
5、经过产检、医院医生评估，不适合腹膜外剖宫产等。
普通女性生孩子，应该怎么选最适合自己的生产方式？
女明星确实拥有咱们普通老百姓无法拥有的医疗资源，这是不争的事实。那么作为普通女性生孩子，哪种方式是最适合自己的呢？其实，这个问题的问法并不合适，而应该问——自己究竟适合哪种生产方式？之所以这么说，主要是因为，影响生产方式的因素很多，例如骨盆因素、胎儿因素、母亲因素以及社会因素等等。
从对母婴的好处来说，顺产无疑是最佳选择，相信大家已经从文章、科普中了解过顺产的好处。但并不是所有人都适合顺产，例如骨盆狭窄、胎儿过大、胎位异常、母亲患有严重并发症等异常情况。这些都需要通过规律的产检，最终在分娩之前，由专业的医生来帮助我们进行判断。
▲图片来源：Giphy
但即便是经过医生专家的鉴定，符合yin道试产的条件，但在分娩过程中，还有可能因为这样那样的问题，而最终不得不选择剖宫产终止妊娠，例如：胎儿宫内窘迫、胎心减速、产程停滞、持续性枕后位、脐带脱垂、胎盘早剥等。
妖塔想跟各位小仙女说的是，当我们决定要一个小宝宝的时候，最好做好充足的准备，首先要选择靠谱的医院进行规律的产检；其次要做一些相应的功课，什么时间，应该做哪些检查，孕期应该注意什么、避免什么；最后要明确的是，无论哪种分娩方式，肯定会给每一位妈妈带来疼痛，一定要做好思想准备！
妖塔经常跟分娩过程中因为疼痛闹着剖宫产的准妈妈们说——顺产肯定是要疼的，虽然现在有导乐、水中分娩以及无痛分娩等技术手段，但这些医学的进步都是为了帮助产妇缓解和减轻疼痛的，而不能避免疼痛。
剖宫产肯定也是要疼的，而且剖宫产会有很多并发症，妖塔就不过多赘述了，毕竟作为一种非生理性的生产方式，它出现的目的只是为了保证母婴的安全而已。
说了这么多，其实就是想说明两个问题，第一个为什么腹膜内剖宫产更适合绝大部分人群，第二个我们应该如何正确面对分娩方式的选择。By the way，一点都不疼？要么就是药给得足够多，要么就是已经忘了。
好啦，这期内容就到这里了，你还有什么问题，欢迎在评论区留言！
早安，我爱这个世界！
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