佛山正骨骨科医院 麻醉科 车勇
超声引导竖脊肌平面阻滞技术背部肿物切除手术提供了更安全、高效的麻醉方案。今日，我们见证了一位28岁女性患者因左胸背部肿物的手术治疗过程。肿物位于T4—T8左肩胛部肩胛线及外侧，未累了内侧，直径约10 X 12 X 2cm，虽无明显压痛，但质地软、边界不清晰，且左肩部活动稍受限。面对如此大体积的背部肿物，麻醉的选择显得尤为重要。
常规的局麻可能难以胜任此次广泛切除的任务，而全身麻醉虽为常规选择，但在精准医疗的当下，我们寻求更为精细化的麻醉方式。超声引导竖脊肌平面阻滞技术的出现，正是对这一需求的完美回应。此技术通过精准定位，将局麻药精准注射至竖脊肌与横突之间，实现单侧多节段脊神经后支、前支，既满足了手术需求，又减少了并发症的风险。
然而，任何技术都有其潜在的风险。竖脊肌平面阻滞技术虽好，但仍需注意可能发生的并发症，如气胸、低血压、胸膜损伤和血管损伤等。同时，对于存在严重凝血功能障碍、穿刺部位感染或拒绝该技术的患者，此技术则成为禁忌。
在全面了解和掌握了解剖学基础知识和潜在风险后，我们团队决定为患者实施超声引导下的单点T6竖脊肌平面阻滞。为确保麻醉能顺利进行，我们安排患者采取俯卧位，并利用超声精准定位T6横突，同时在目标平面进行明确标记。随后，我们对阻滞区域进行了严格的消毒和铺单处理，确保麻醉环境的无菌和整洁。
在B超的精确引导下，我们将0.33%的罗哌卡因30ml精准地注射至目标平面，15分钟后测得患侧平面T3-T9。在整个手术过程中，患者生命体征平稳，麻醉效果满意。我们采用右美托咪定来维持患者的镇静状态，患者处于轻度镇静状态，能够随时被唤醒，与医生保持有效的沟通。
在如此良好的麻醉条件下，手术医生成功地完成了左肩胛部肿物的切除。经过仔细检查，我们发现该肿物由不规则形的扩张血管组成，血管周围还伴有脂肪和纤维组织。最终，我们顺利取出了大小为11 X 5 X 3cm的血管脂肪瘤，手术取得了圆满的成功。
此次手术之所以取得圆满成功，一方面得益于医生高超的技术水准和团队间无懈可击的默契配合，另一方面则归功于麻醉方法的精准选择。在针对患者具体病情的综合考量下，我们采用了超声引导竖脊肌平面阻滞技术，为患者提供了个性化、精准的麻醉方案，从而确保了手术的顺利进行，同时也为患者带来了更为安全、舒适的手术体验。
解 剖
竖脊肌由髂肋肌、最长肌和棘肌组成。它们沿脊柱两侧平行分布，上至颅骨，下达骨盆和骶骨区域，两侧从棘突到横突，并延伸到肋骨区域。它们位于脊柱不同水平时，其大小和结构各不相同。竖脊肌由脊神经后支支配，其功能是稳定、伸展和侧弯脊柱。
横断面解剖和超声视图
双侧对称的竖脊肌覆盖在横突和樵板上。深筋膜平面与椎旁问隙之间由横突、横突间韧带及肋横突韧带和肌肉隔开。
脊神经根通过椎间孔穿出椎管，分为背侧支和腹侧支，背侧支向后穿过竖脊肌支配背部肌肉和邻近皮肤；腹侧支向前延续为T1~T12肋同神经，支配前外侧胸壁和腹壁；与交感神经干在椎旁间隙形成交通支。
超声引导竖脊肌平面阻滞技术
一、超声引导竖脊肌平面阻滞的体位
患者多取侧卧位，患侧躯体向上，也可选用坐位或俯卧位。可选用低频凸阵探头或高频线阵探头，探头涂抹耦合剂后用无菌手套或塑料套包紧备用。
二、竖脊肌平面的超声定位
放置超声探头与后正中线平行呈矢状位，从第12肋向头侧移动探头定位出相应肋骨，再向内侧移动探头直至定位出横突和棘突。
三、进针方法和路径
采用平面内技术，从头侧或尾侧进针都可以，全程可视化，必要时可通过注射1ml局麻药确定针尖位置，确保全程在超声监视下进针，针尖触及横突，回抽无血后，注射局麻药物20~30ml，同时观察药物扩散情况。
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