文 | 菠萝
（一）
慢性乙肝病毒感染（大三阳、小三阳）是中国肝癌高发的最重要原因，多数肝癌患者都是病毒携带者。大家都知道乙肝是传染病，但对它的传播方式却存在困惑。比如我在后台经常看到这类留言：
确实，很多人不敢和乙肝病毒携带者一起吃饭，不敢和他们近距离谈话，担心会通过唾液传染。
其实不用那么紧张。我个人非常提倡使用公筷和分餐制，因为对健康有帮助，但其实唾液并不是乙肝病毒的传播途径，尤其是对于成人。生活中的正常接触，包括交谈、握手、拥抱就更不会传播乙肝了。
乙肝病毒到底是怎么传播的呢？
乙肝的3大传播途径，是母婴传播，血液制品以及性接触。
图片来自于网络
大家应该看出来了，乙肝病毒，其实和艾滋病毒的传染途径非常类似。
母婴传播，是我国婴幼儿乙肝病毒感染的最主要原因。在现代医学带来乙肝疫苗之前，这个传播途径导致了数千万人感染，所以我国乙肝患者数量异常庞大。
和乙肝病毒完全不同的甲肝病毒，才是真正可以通过食物和水来传播的。这俩病毒生物学上差异巨大，导致的肝炎也截然不同，只不过都是喜欢感染肝细胞，所以名字接近罢了。
下面这张图，直观总结了甲肝、乙肝和丙肝病毒不同的传播方式。
（二）
了解乙肝病毒的特点，你就知道真正需要做的是什么了。
首先，对于乙肝病毒感染者，要注意定期检测肝炎的各项指标，如果需要治疗，不要讳疾忌医，积极治疗，降低传染和爆发风险。
对于高危人群，要保证每个人都成功接种乙肝疫苗。如果小时候没有接种，或者抗体量不够，应该补种成人乙肝疫苗，这依然是预防乙肝最好的方法。
乙肝高危人群包括：病毒感染者的家庭成员，医务人员、器官移植患者、经常接受输血者、免疫功能受损者、男男同性、有多个性伴侣者和静脉注射毒品者等。
即使不是高危人群，大家日常生活也要特别注意一些可能会被忽略的风险：
  • 不要接受任何来历不明的血液制品。最近出现很多所谓回输免疫细胞和干细胞来保健的营销公司，让人担忧。这里面绝大多数都是收智商税，还会带来风险。
  • 不要共用任何可能残留别人血液和体液的日用品，比如剃须刀、牙刷、毛巾等。
  • 对任何能导致自己出血的工具，都要保证严格消毒。除了打针输液这种明显的，其实平时还有很多容易让人忽略的，包括针灸、纹身、穿耳环，甚至修脚、刮脸的工具等。
  • 和未知病毒感染状态的人发生性行为时，请加强自我保护，使用安全套。
总之，防范的关键，就是不去接触感染者的血液和体液！
（三）
预防乙肝病毒感染一个重要原则是，越小的孩子，越要保护！
因为小于1岁的新生儿一旦感染，有90%的可能性变成慢性乙肝。相反，成人感染乙肝病毒，绝大多数都会被彻底清除，只有5%左右会变成慢性乙肝。
前面也说了，乙肝病毒最大的风险是母婴传播。这到底是怎么发生的呢？
在怀孕过程中，胎儿的血液和母亲的血液是分开的，并不会感染。感染通常发生在新生儿的分娩过程中，由于接触到携带病毒的母亲血液或体液而中招。
那如果一个女性携带乙肝病毒，还可以生孩子么？
当然可以。做母亲是每个女性的神圣权利，但是一定要注意科学保护，不然风险确实很高。据估计，如果妈妈携带病毒，而不做任何免疫防护的话，40%的新生儿会成为慢性乙肝。
如果孕妇确定是乙肝病毒感染者，要怎么保护呢？中国的《慢性乙型肝炎防治指南》里有明确建议：
  • 孕妇如果检测发现病毒含量高，应该进行抗病毒治疗。
  • 孕妇应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
  • 新生儿出生后24 小时内（最好在12小时内），尽快注射足量的乙肝免疫球蛋白。
  • 新生儿出生后24 小时 内（最好在12小时内），在不同部位接种乙肝疫苗，然后在1 个月和6 个月时分别接种第2 针和第3 针疫苗。
做好这几点，新生儿的风险就会得到有效控制。
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美国的数据显示，新生儿在12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，能分别降低71%和75%的风险。两个加在一起的话，94%的孩子都会得到保护！
那携带病毒的妈妈还能不能哺乳呢？
可以的，但前提是做好了保护工作。
《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，如果新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和疫苗后，可以接受母亲的哺乳。但如果没有及时保护的话，就不推荐了。
（四）
总而言之，及时给孩子接种疫苗，携带者积极配合治疗，同时切断母婴传播，血液传播，性接触传播这三个主要途径，都是防止乙肝病毒传播的必要手段。
唾液不是预防乙肝的关键。成人和感染者一起吃饭，是没有什么风险的，不用恐慌。
当然，凡事都没有绝对。上次就有人说：你说吃饭没事儿，但如果有乙肝病毒那个人，正好得了口腔溃疡导致流血，然后一起吃饭的人也有溃疡，口腔粘膜破裂，那不还是会接触血液，导致感染吗？
确实，据我所知，中国人吃饭前不会互相检查口腔溃疡。我不知道聚餐的人都口腔溃疡，还流血到筷子上的概率是多少，但如果真的担心，分餐就好。
中国慢性乙肝感染率已经大幅下降，也带来了肝癌的减少。相信随着大家一起努力，乙肝会慢慢在中国大地消失。而肝癌，也早晚会成为罕见病。
致敬生命！
参考文献：
1.LIVER CANCER IN THE WORLD: EPIDEMIOLOGY,INCIDENCE, MORTALITY AND RISK FACTORS，WCRJ 2018; 5 (2):e1082
2..Organization W H. Prevention and Control ofViral Hepatitis Infection: 3》3.Framework for Global Action[J]. World HealthOrganization, 2012.
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/
4.《上海市病毒性肝炎教育指南》
5.《慢性乙型肝炎防治指南》
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