中国卫生发文：从“5+0”到“5+3+x”
今年恰逢住院医师规范化培训十周年，很多讨论了很久的话题都没有明确的答案，未来的路我们需要明确一个方向。
2月18日，由国家卫健委主管的《中国卫生》杂志，发表了一篇由中国医师协会副会长齐学进撰写的文章，题目为《住院医师规范化培训十年，从“5+0”到“5+3+X”》，该文总结了这十年规培的发展以及对未来的期望，引发了医务人员的广泛关注。
文中表示，10年间，住培工作逐步建成了全系统配套的政策体系、大体量适配的培训体系、高效率运转的管理体系、多维度的支撑保障体系，实现了我国医师现代培训体系由“5+0”向“5+3+X”新体系的历史性重塑！
目前，住院医师规范化培训（简称住陪）制度已经基本建立起来，同时毕业后医学教育质量提升工程也在全力推进中。
文章还介绍到，十年住培，主要取得了以下成果：一是制度建设成果。开启了我国医师现代培训体系由“5+0”向“5+3+X”新体系的历史性重塑；二是人才产出成果。截至2022年年底，全国已招收与培养了近110万经过“5+3+X”培训的住院医师和专科医师，其中全科与儿科等紧缺专业招收近20万人，显著地改善了我国医师队伍的人员结构，有效地缓解了医改过程中基层一线医师紧缺的困难；三是思想认识成果。
在为规培定性时，文章表示，它是医学生成长为临床合格医生的唯一途径！是青年医师迈向职业巅峰的必经台阶！是医院提升医疗质量和实现转型升级的“基因改造工程”！是各级政府推动健康中国建设、实现高质量发展的重要保障！
那么，下一步该怎么做呢？方向是什么？文中部分内容强调，住培制度本身还有一些制度性机制性短板需进一步完善，特别是医教协同、住培专培一体化等方面还有众多难题需进一步研究破解……要瞄准以需定招、医教协同、住培专培一体化、行业社会人模式、招收匹配、师资激励通道、分流退出与联合培养等深层次重大问题。
由于文中多次出现“专培”，再结合“5+3+X”中的“X” ，不少医生都表示，规培制度已经很成熟了，现在很多地区的医院都已经明确要求专培，否则不给晋升，看政策导向，未来是不是要普及推广专培呀？
确实，专培是规培之后的一个重要话题，我们得重点好好说一说。

专培要来了吗？

建立专科医生规范化培训制度

是未来发展方向

一说起这个“专培”，好多医生都直言表示很害怕，只要看到这个词、听到这个词就感觉惊恐、很抵触。
真的特别好奇，怎么医生对专培那么恐惧呢？专培到底是啥意思？
所谓专培，全称是“专科医师规范化培训”，2017年6月，中国医师协会发布文件，提出要在2020年初步建立专科医生规范化培训制度，简称专培。
医生进行专培是指通过全面、系统、严格的专科规范化培养，使专培医师在结业后能够系统掌握相关的专业理论、专业知识和专科技能，独立承担各专科常见病和较复杂疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作，能对下级医师进行业务指导，并具有一定的临床科研能力和教学能力。
实行专培后，医生的培养模式就变成了「5+3+X」，也就意味着，想要进医院成为一名医生，先要进行5年的本科教育，考研的、读博的另算，毕业后需要进行3年的住院医师规范化培训，之后再根据不同的专科标准，进行2到4年的专科医师规范化培训。
与规培不同的是，专培的主要招收对象是完成规培并取得合格证书、自愿参加专培的临床医师。另外，以往未参加过规培、但已具备中级及以上专业技术资格的临床医师，根据工作需要、取得单位同意后，可自愿申请参加专培。
网友提供的专培经历和证书
简单来说，规培是国家规定的医学生必须要完成的规范化培训，而专培是自愿形式，根据个人意愿和条件选择。如果说规培是普遍型政策，专培就更像是精英政策，开设门槛和录取条件也会更严格。
专培虽然是自愿参加的，但自从17年中国医师协会提出要建立专科医生规范化培训制度后，一些医院也开始强制要求专培，并将专培和职称晋升、绩效工资挂了钩，同时，越来越多的医院开始招收专培，颇有一种要普及推广的态势。
例如2023年下半年，中国医师协会发布了《专科医师规范化培训试点招收工作的通知》，按照专培制度试点工作总体安排，将对心血管病学、呼吸与危重症医学、内科危重症医学、内科老年医学、新生儿围产期医学、普通外科学、外科危重症医学、神经外科学、儿科麻醉学和口腔颌面外科学共10个试点专科开展2023年专培招收工作。
在此次试点招收的2103个名额中，分别分配到了北京、上海、浙江、四川、广东、河南等31个省市自治区，名额排名前五的医院分别是郑州大学附属第一医院53人、四川大学华西医院53人、中国人民解放军空军军医大学第一附属医院51人、浙江大学医学院附属第二医院44人、复旦大学附属中山医院43人，这些名额较多的医院综合实力都位居全国前列。
如此看来，头部大医院带头，小医院紧跟，未来专培确实可能会成为一种趋势。

王岩委员：尽快全面启动专培！

专培会怎样影响医生的职业生涯？

网友：考上临床，还没正式工作就退休了

其实，早在2022年的两会期间，专培就被讨论过。
当时，全国政协委员、中国人民解放军总医院骨科主任医师王岩接受了记者的采访，就“如何提高基层医院的医疗服务质量和水平，实现医疗资源下沉”的问题阐述了自己看法。
王岩委员提出，目前的基层医疗存在着一些问题，如基层医院医疗技术服务能力仍显不足，基层由于缺乏经过“均质化”培训合格的、具有从事疾病专科诊疗工作临床经验的医疗人才，制约着基层医院的医疗服务水平，导致患者对基层医院医疗技术服务能力的不信任。
他认为，要想真正实现“小病不出乡，大病不出县”的愿景，实现真正的医疗资源的下沉，使基层老百姓在家门口也能享有同质化的医疗服务，最关键的是实现“人”的均质化培养。如何实现“均质化”培养，提升基层医生的专科、专病的诊疗水平，建议尽快全面启动专科医师规范化培训。
王岩委员表示：“只有专培的全面铺开，才能逐渐降低基层医院和大医院医疗技术水平上的差异。如果在基层医院就能享受到优质的医疗服务，有同大医院技术水平相当的、经过‘均质化’培训合格的临床专科医师为患者诊断及治疗，必将大大提高基层医院的医疗服务质量和水平，真正实现医疗资源的下沉。”
尽快全面铺开专科医师规范化培训这个建议一提出来，立刻引起了全国医务工作者的关注和讨论，很多人直呼受不了。
如今，2024年刚刚开年，各种官方文件中就提到了专培，这让很多医生担忧如果专培真的全面铺开，是否会和职称晋升挂钩？会对职业发展有什么影响？专培时的待遇怎么样？
例如，北京一名医生就表示：“短短几年内，一个普通医生的职业道路从 5 年本科毕业就可以考个资格证找工作，变成了在此基础上增加 3 年住院医师规范化培训，再到如今眼看着要普及的专科医师规范化培训。现在已经不是 5+3 了，是 5+3+X 了。这项规定看起来很不错，对于提高医生的技术水平是有巨大意义的，但为什么明明是一个有利于医学发展的规定，却有不少医生对此诟病呢？”
他随后给出原因，“第一，医生培养时间太漫长了。如果一个学博毕业，本硕博 11 年+规培 3 年+专科培训 2-4 年=直接退休。确实，18 岁上大学，真正结束专培后，大概 35 岁，这么长的培养时间，不禁让人望而却步！第二，待遇跟不上。如果专培时一个月给2万，肯定会有很多医生争着抢着去，但是参考现在的规培，专培工资肯定也高不到哪里去！”
近几年，北京一些医院着重强调专培，开始把职称晋升和专培挂钩，一些医生担忧，是不是如果以后不去专培，就无法晋升呢？
对于这个问题，笔者认为大可不必担心，目前专培大概率不会跟高级职称挂钩。这是因为专培试点遴选标准非常严格，基本都是国内一流的医院，拥有优秀的带教老师，且绝大多数具备专业博士学位授予资格。参加专培是在自愿的前提下实行选拔，相对规培而言，能够参加试点的人员将非常有限，想进入试点也不是那么容易的！如果不能全面推广专培，那么，跟职称挂钩就不切实际。
至于什么时候全面普及专培，以规培进行参考，规培在推进中曾遇到各种问题，不断跟进和完善，用了长达十年的时间才到达如今的程度，像专培这种需要更加严格培训基地和带教老师要求的制度，需要更加成熟的谋划，我想，全面铺开专培制度还有相当长的一段路要走。
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝
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