困难气道的典型表现与快速鉴别
临床中,困难气道是我们麻醉医师最不愿意碰到的。可以说,气道管理是围术期管理的重中之重。那么,我们就要非常了解困难气道的典型表现以及掌握快速识别的方法。
首先,我们来看看困难气道的典型临床表现:
1.评估或预料可能出现插管或面罩通气困难的情形:
既往有困难气道或插管困难的病史;
麻醉查体:改良Mallampati评分III、IV级;张口度和甲颏距离小于3横指;病理性肥胖;存在其他导致插管困难的解剖学因素。
2.预料之外的气管插管或面罩通气困难:
喉镜暴露困难或不能将气管导管插入声门。
困难气管插管通常包括以下几个方面:
①面罩通气困难;
②喉镜暴露声门困难,甚至喉镜置入困难,在置入过程中遇阻力;
③气管导管插入困难,在普通喉镜下麻醉医师需3次以上的努力;
④声门上通气工具置入困难,需3次以上或置入后通气失败;
⑤有创气道建立困难。
需要注意的是,头颈部的解剖特点与困难气道发生密切相关,可通过体格检查来发现气道病理或解剖异常。具体检查内容包括:上门齿的长度、自然状态下闭口时上下切牙的关系、下领骨的发育和前伸能力、张口度、咽部结构分级(改良的Mallampati分级)、上腭的形状、下颌空间顺应性、甲颏距离、颈长和颈围、头颈活动度、喉镜显露分级。其中Mallampati分级III或IV级、下颌前伸能力受限甲颏距离过短(<6cm)等是面罩通气困难的独立危险因素。
诊断困难气道的辅助检查有哪些?
头颈部CT、纤维支气管镜检查、颈椎X线片、超声、MRI。
困难气道的鉴别诊断:
1.气道正常的患者,插管困难主要是麻醉医师未掌握喉镜使用以及插管技术。
2.患者气管插管时头颈部未充分后仰导致插管困难。
3.气管导管插入食管。
4.喉镜或者气管导管型号选择不当导致插管困难。
5.患者肌松不足或恢复,麻醉深度偏浅导致插管困难。
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