桂林医学院第二附属医院麻醉科 唐俊
有过手术经历的朋友都知道，做手术的时候医生会叮嘱很多。不仅医生叮嘱，护士也会来叮嘱很多。说实话，叮嘱的内容多了，确实有些搞不懂、也记不住。
然而，其中有一条是大多数人都会有印象的。这就是，做手术之前不能吃饭。
之所以能记得，主要是觉得十分不合理：要做手术了，肯定要损失体力啊。如果按照老百姓的说法，还有可能伤元气呢。但是，医护人员却不让吃饭。不吃饭，哪有抵抗力啊？
尽管我们一遍又一遍、不厌其烦的和大家讲解为什么不能吃饭的问题。但是，确确实实很多人不了解理解。
下面，我们利用一点时间为大家讲解一下其中的缘由。
首先说明一点，不仅不让吃饭，就连喝水都不行。
听到这里，大家是不是瞪大眼睛了？
容我细细道来~
其实，不让吃饭不让喝水，这是麻醉医生要求的。因为，有些麻醉药可能导致呕吐。甚至，有些麻醉方法也可能导致呕吐。尽管这些“导致”并不是麻醉医生刻意而为或者忽视发生，但确确实实与麻醉有关。
正常情况下，食管下段括约肌能有效地防止返流的发生。但是，麻醉状态下食管下段括约肌张力下降，很有可能发生反流。当胃内容物从胃被动地流向食管时，称为返流。
然而，最可怕的并不是反流，而是误吸。胃反流物进入呼吸道，称为误吸。一旦发生误吸，轻则影响通气，严重者可即时发生梗阻或者血氧无法维持，病人处于严重状态。如果误吸的是低PH值的胃内容物，吸入性肺炎将在后期严重影响着患者生命安全。
不让吃饭，就能完全杜绝反流误吸吗？
不能。
首先，不让吃饭也要考虑时限。如果只是手术前一刻不让吃饭，其胃内存留的食物仍然是危险因素。因此，要有足够的禁食时间。如果是难以消化的食物，要禁食8小时；如果是容易消化的固体食物，也至少要6小时。即，在这个时间内是不能吃任何东西的。
其次，每个人的胃排空时间或者胃排空效果都不一样。如果某个人的胃排空异常慢，比如需要9个小时，那么禁食8小时显然是不够的。另外，住院后情绪焦虑也可能导致胃动力出现问题，可能存在胃排空慢的问题。
再次，即便胃排空时间足够，胃内仍然会存留一定量的胃酸。即，胃内不会处于“空空如也”的状态。研究表明，正常空腹12小时后之胃液残余量约为50毫升。如果发生反流误吸，50毫升完全可以制造一定问题了。
到了这里，大家明白为什么医生不让吃饭了吧？
最后，我们再解答一个问题：除了麻醉因素，还有哪些因素与反流误吸有关？
一些特殊病人可能有反流误吸高风险。如急诊、重症手术，包括孕妇、肠梗阻等腹内压升高手术。此类病人胃排空时间延长，易产生反流误吸。
肥胖、颅内高压、胃肠疾患、呼吸道疾患、中枢神经功能障碍、老年患者等，显著影响胃肠道功能，也是导致误吸的重要危险因素。此外，食管、呼吸道手术由于手术刺激也易产生反流误吸。
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