观点丨贾焕银：全面落实合规管理建设是公立医院高质量发展的必然选择

全国医药领域腐败集中整治工作正在有序进行，其成效如何，不仅事关医药行业高质量发展，而且影响我国卫生健康事业高质量发展和健康中国计划的全面落实。此次集中整治工作聚焦关键少数和岗位，坚持纠建并举原则，腐败问题整治与行业治理相结合，完善治理体系机制，实现医药领域治理实效化、日常化和现代化。这就不仅要有自上而下的腐败整治和纠风工作，还要将其与系统风险防范一体推进，全面落实全域覆盖的合规管理建设工作。

2023年12月国家卫健委和财政部分别发布《大型医院巡查工作方案》和《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》，这两个规范文件不仅是启动合规管理建设的契机，更明确了合规管理建设方向、要求和重点内容。《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》要求切实加强风险评估工作，着力完善重点业务及高风险领域的内部控制措施；《大型医院巡查工作方案》聚焦党建、行业作风建设和运行管理三部分、15大类、合计69项巡查重点事项。

这些规定和内容完全可以无缝对接到合规管理建设事项和环节中，比如巡查方案自查自纠要求可以对接到合规管理风险现场评测中去，重点巡查和内控事项作为重点专项合规来处理等。整个合规管理建设过程对标对表巡查工作和加强内部控制建设要求，在实施、落实反腐败集中整治、巡查工作和加强内部控制建设要求同时，也能够通过切实具体的医事合规风险管控举措，打通法治建设“最后一公里”，提档升级依法治院能力水平。

具体来说，医院全面落实合规管理建设的必要性，主要有下列五点：

一是严格落实“九项准则”的需要。《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》划清了医务人员基本行为底线，每项准则禁止部分的集合是强制性合规义务的集约表达、合规风险的基本来源和医疗腐败的温床，也是巡查工作和内部控制的重要内容。旨在防控合规风险的合规管理不仅能够细化实化“九项准则”并最大限度确保落地生效，而且可以最大程度发挥防范医疗腐败，最大化巡查工作效果和切实加强内部控制的作用。

二是集中管控医事风险的需要。质量安全、医德医风、医疗腐败和经营管理风险等组成医事风险的主体类型，与其他类型风险一起耦合在医院诊疗、管理活动中，共生同在，相互依存，类型化治理模式不能穿透风险，更不能综治风险并铲除医疗腐败温床。破除内部风险管控壁垒，集中管控医事风险，能将防控风险与反腐败、巡查和加强内控工作结合起来推进，纠建并举，完善医院长效治理机制。

三是完善现代管理制度的需要。新时代风险社会性质决定了建立健全现代医院管理制度，除了按照《关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发〔2017〕67号）》部署，健全完善各项医院管理制度和治理体系外，还要适应我国法治建设“大合规”发展趋势，全面落实医院合规管理建设要求，将合规管理建设为一项独立的经营管理制度，落实“管业务就要管合规”要求，优化现代医院管理制度，实现医院治理体系和管理能力现代化，全面夯实集中整治、巡查和加强内控工作的制度基础。

四是构建医事容错免责机制的需要。医生职业和医院管理具有很强的职业性、行业性，过失错误、技术壁垒等因素使得容错免责机制构建会产生较高的实用价值。医院合规管理建设，要系统构建内部有效并符合监管部门、司法机关和评价机构等标准要求的容错免责机制，使得医院不仅在内部管理上容错免责有据可循，而且能够有效对接监管部门、司法机关的行政、刑事合规改革，最大化合规容错免责机制应用空间和效果。

五是依法治院提档升级的需要。合规是义务主体履行合规义务的行为和状态，是法治由“规则之治”实现“行为之治”的转换机制，现代法治落地生根的重要制度，法治建设的“最后一公里”，依法治院工作新阶段和新举措。作为依法治院提档升级的重要形式，合规管理建设能够通过集中管控医事风险和完善现代管理制度等方式，促进医疗腐败“三全化”（全领域、全链条和全覆盖）系统治理，确保巡查和加强内控工作取得实效。

合规发展是医院高质量发展的内涵选项，全面落实合规管理建设已然成为新时代医院高质量发展的必由之路。早落实早受益，晚落实少受益，不落实迟早会受损。《基本医疗卫生与健康促进法》第43条规定，医疗卫生机构应当建立健全内部质量管理和控制制度，加强医疗卫生安全风险防范。不论国际标的还是国标的《合规管理体系指南》开篇都申明，合规是实现组织成功的基石，持续发展的机会，大型公立医院更是不会例外。各级各类公立医院应当负担起防控医事合规风险法律义务，积极主动回应优化现代管理制度的合规需求，全面落实合规管理建设，最大程度上促进医院高质量发展。

防范医事合规风险是医院合规管理建设的主旨所在，锚定它们，就像扭住了牛鼻子一样，抓住了医院合规管理建设的关键所在。通过实例分析，我们医院合规管理建设团队围绕反腐败、药品管理、科室建设、环保合规、劳动用工和知识产权等领域医事合规风险防控问题撰写了系列文章，将陆续推出，敬请批评指正。