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糖尿病患者与饮料
在公众普遍的认识里都存在这样的观念，认为糖尿病患者是不能喝饮料的。这主要是因为很多常见饮料，如碳酸饮料、果汁、奶茶和咖啡等，含有较高的糖分和热量，它们可以迅速提升血糖水平，对糖尿病患者不利。但是，不是所有饮料都对糖尿病患者有害。关键在于选择合适的饮料类型并注意份量控制。

近期，哈佛大学Sun Qi团队（西安交通大学马乐为第一作者）在British Medical Journal（IF=107.7）在线发表了题为“Beverage consumption and mortality among adults with type 2 diabetes: prospective cohort study”的研究论文，该研究结果表明在成人2型糖尿病患者中，不同的饮料与全因死亡率和CVD结果的相关性存在差异。高SSBs（高糖饮料）摄入量与较高的全因死亡率和心血管疾病发病率和死亡率相关，而咖啡、茶、白开水和低脂牛奶的摄入量与全因死亡率呈负相关。这些发现强调了健康的饮料选择在控制心血管疾病和2型糖尿病患者过早死亡风险方面的潜在作用。
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研究背景
当前数据显示，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，而这一数字预计到2045年将增加至7.83亿。2型糖尿病患者面临更高的心血管疾病(CVD)、其他疾病以及过早死亡的风险。饮食干预在2型糖尿病成年人的血糖管理中发挥重要作用，但现有饮食建议多是针对普通人群，未必适用于糖尿病患者。因此，调查饮料消费对糖尿病成年人疾病结果和死亡率的影响至关重要。
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研究发现
通过对1.5万名2型糖尿病患者进行平均18.5年的追踪，研究发现，与低摄入量相比，高糖饮料(SSBs)摄入量与全因死亡率上升有关；而咖啡、茶、纯水和低脂牛奶的高摄入量则与较低的全因死亡率相关。改善饮料选择，如从SSBs切换到无糖饮料(ASBs)或提高咖啡、茶和纯水的摄入量，与降低全因和心血管疾病死亡率显著相关。
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临床意义
这项研究提供了关于饮料选择对2型糖尿病患者健康影响的重要见解，特别是这些发现强调了在管理心血管风险和降低过早死亡风险时，选择健康饮料的潜在作用。做出更好的饮料选择，可能有助于2型糖尿病患者改善预后并提高生活质量。
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实验策略
本项前瞻性队列研究采用美国健康专业人员作为研究对象，使用经过验证的食物频率问卷评估饮料消费情况，并每两至四年更新一次数据。主要结果是全因死亡率，次要结果包括CVD发病率和死亡率。研究中对多种潜在混淆变量进行了调整，包括生活方式因素和患有糖尿病的持续时间。
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数据解读
图1：饮料消费与2型糖尿病成年人全因死亡率、心血管疾病(CVD)发病率和死亡率的关联
图1显示不同类型饮料消费与全因死亡率、CVD发生率以及CVD死亡率之间的风险比率及其95%置信区间(CIs)。特别地，研究对比了各类饮料消费的极端类别，例如，糖甜饮料(SSB)的极低量(<1份/月)和极高量(>1份/天)的摄入对CVD发生率的影响。对于这些风险比率的调整涉及了广泛的潜在混淆因素，包括年龄、糖尿病持续时间、性别、种族背景、体力活动、吸烟状态、酒精消费、更年期状态和激素使用情况（仅限于“护士健康研究”）、2型糖尿病或心肌梗死家族史等。研究还考虑了总能量摄入、调整过的健康饮食指数(AHEI)得分、高血压和高胆固醇历史、降压药和降脂药使用状况、阿司匹林使用情况、糖尿病药物使用情况以及糖尿病诊断前后的体重指数(BMI)变化。在对特定饮料消费进行分析时，同时考虑了不同类型饮料摄入的相互调整。
图2：限制性立方样条回归分析显示了各种饮料消费量与全因死亡率之间的关系
图2通过限制性立方样条回归分析展示了不同饮料的消费和2型糖尿病成年人全因死亡率之间的关联。与图1相同，此图中的分析亦考虑到了许多可能的混杂因素。通过这种回归分析形式，研究寻求发现饮料摄入量与死亡风险之间的非线性关联，例如是否存在某个饮料量的“阈值”，在此之上增加摄入量并不会降低死亡风险，或者是否有某个量的增加显著增加了死亡风险。
图3：从糖尿病诊断前到诊断后特定饮料消费变化与全因死亡率和CVD发生率的关联
图3中的风险比率及95%置信区间反映了自糖尿病诊断前到诊断后饮料消费变化对全因死亡率和CVD发生率的影响。分析过程中调节了大量的潜在混淆因素，与先前图表类似，这包括了个体基本资料、生活方式、饮食习惯以及疾病相关的情况。此外，研究还特别关注了按照糖尿病诊断前后饮料消费变化所进行的调整，在评估变化对健康结果影响的同时考虑了这一因素。
这些图表的分析结果支持研究的主要发现，强调了在2型糖尿病成年人中特定饮料消费与死亡风险的相关性。在多方面调整后的研究结果显示，SSBs的高量摄入与增加的全因死亡率密切相关，而咖啡、茶、纯水和低脂牛奶的高量摄入则与较低的死亡风险有关。此外，图3的结果表明，增加咖啡或茶的摄入量可能有助于降低全因死亡率。这些发现强调了在2型糖尿病患者的饮食管理中进行明智饮料选择的重要性。
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主要结论
研究发现，在2型糖尿病成年人中，不同的饮料与全因死亡率和CVD结果呈现出不同的关联性。更高的SSBs摄入量与更高的全因死亡率和CVD发病及死亡率相关，而咖啡、茶、纯水和低脂牛奶的摄入量与全因死亡率呈相反关联。这些发现强调了在2型糖尿病成年人中，健康饮料选择在管理CVD风险和预防过早死亡方面的潜在作用。
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讨论总结
此项研究揭示了饮料摄入与2型糖尿病患者健康之间的复杂联系。特别要指出的是，研究结果与一般人群中观察到的结果一致，即建议减少SSBs的摄入，并考虑以咖啡、茶或纯水来替代，从而可能减少心血管事件和死亡的风险。尽管研究存在潜在的限制，比如可能存在的残留混杂因素、饮食摄入评估的误差以及样本代表性的局限性，但我们的发现提供了有力的证据，支持在糖尿病患者的饮食干预中进行明智的饮料选择。这些结果可能会对未来的营养政策和公共卫生建议产生影响，特别是针对糖尿病人群的饮食指南。
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撰文丨解螺旋
排版丨吱吱、豨莶
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