孩子肺炎一定要用抗生素吗？你可能想知道这3个问题

肺炎是儿童、尤其是婴儿比较常见的一种呼吸系统感染性疾病，全球每年有上百万的孩子死于肺炎，尤其是在发展中国家。

在国内，一方面是经济落后地区的孩子，得了肺炎得不到有效的治疗，另一方面，在经济发达地区，大家对肺炎又过于恐惧，孩子一旦被诊断为肺炎，就可能被要求住院输液。久而久之，很多家长也把肺炎和住院打抗生素等同起来。

随着科普的普及，近些年很多家长对这些长久的认知产生了疑虑，比如：孩子得了肺炎，能不能不用抗生素？能不能不输液？能不能不住院？今天就来回答这3个问题。

肺炎一定要用抗生素？

答：不一定

我们都知道，抗生素是针对细菌、支原体、衣原体等微生物，对病毒是无效的，但肺炎却并不都是细菌这类病原体引起的，病毒感染占了儿童肺炎的很大比重。据统计，30%-67%儿童肺炎是病毒性的；在2岁以下儿童中，约50％的肺炎由病毒引起。（实际比例也会因为当前疾病流行情况又差异）

单纯病毒性肺炎使用抗生素不但没效，还可能引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应，还可能导致耐药菌的产生。美国胸科学会/美国感染性疾病学会甚至建议：对于不需要住院的学龄前儿童肺炎来说，常规都不需要使用抗生素。

如果考虑细菌性肺炎，则是要使用抗生素，但哪些肺炎是细菌性，哪些是病毒性，不是家长自己能判断的，也不能靠读科普就判断，而是要靠给孩子看病的医生来判断。

肺炎一定要输液吗？

答：同样是不一定

不管是国内的指南，还是英国、美国的指南，都明确指出：轻度肺炎的孩子如果饮水和摄食可以保证液体摄入量，那么就不需要常规静脉补液。即使是因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食，或频繁呕吐的孩子，也是先考虑经鼻胃管喂养。而即使需要使用抗生素，一般也还是首选口服。

只有在重症肺炎、或出现败血症体征、或有肺炎并发症、或因呕吐等情况导致口服难以吸收的情况下，才考虑静脉使用抗生素。此外，即使已经开始静脉使用抗生素，但当病情明显改善且基本稳定后，也应及时改为口服抗生素治疗。

肺炎一定要住院吗？

答：仍然是不一定。

轻度肺炎可以在家里或门诊治疗。当然，要注意孩子精神状态、呼吸、脱水等情况，同时也要定期随访，如果门诊治疗48小时无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、费力，口唇发青发紫等情况，则必须及时到医院复诊。

至于肺炎的住院指征，各国指南有些许不同，但也都大同小异，一般来说年龄小的孩子，比如6个月内的要警惕，大孩子重点是看一般情况、呼吸、体温、脱水等情况。

其实，这三个问题都是应该由医生来把握判断的，作为父母，孩子发烧咳嗽时，如果心里没底应该去看医生，然后按医生意见进行治疗。但因为医疗环境的原因，儿童肺炎治疗上确实存在一些不规范，让大家产生了很多困惑，写这篇的目的也不是为了指导大家自己做决定，而是为了让大家了解这些事实。（注：本文首发于2017年，文中提到的“肺炎”均仅指社区获得性肺炎）