过年期间的医疗力量，尤其是偏远地区的医疗力量更薄弱，患者一多，就医质量也不一定特别高，最好以预防为主。
撰文 | 燕小六
“千防万防！孩子躲过了甲流、乙流、支原体、呼吸道合胞病毒，最后摊上个腺病毒！”近日，不少人在社交平台留言称，身边的腺病毒感染好像多起来，孩子们太遭罪了。
“感染数增加已经有一两个月。”上海交通大学医学院附属新华医院儿感染科主治医师李华君向“医学界”证实这一消息。
虽然目前乙流还是造成儿童发热的主流病毒，但浙江大学医学院附属儿童医院感染科主任黄丽素告诉“医学界”，乙流的很大一部分患儿都是上呼吸道感染，病房中住院患儿更多的是腺病毒、呼吸道合胞病毒及人偏肺病毒感染。
“最近这一轮病毒感染，除了腺病毒外，偏肺病毒和呼吸道合胞病毒是我们比较担心的，容易让患儿发生低氧血症，尤其是在患儿体温降低时，气道的黏膜水肿反倒更厉害，会让孩子缺氧，有些家长认为孩子不发烧就好了，但患儿在退烧后如果精气神还是很差、气很急，有可能会发生死亡。”黄丽素主任说。
我国香港、台湾等地也出现了类似情况。台湾地区数据显示，在2023年12月下旬，腺病毒在呼吸道感染中的占比，一度超过流感、呼吸道合胞病毒和新冠的感染总和。“颇有‘感染大哥要换人当’的趋势。”儿科医师黄绍基在个人社交账号发文称。
发烧久、热度高
“高烧不退”“烧麻了”“这么一对比，新冠/流感算个啥”……在社交媒体上，不少人发帖，讲述自己或孩子的腺病毒感染经历。他们表示，腺病毒感染的症状似乎重过流感，主要表现为发烧热度高、时间长。正因此，我国香港地区民众和媒体称腺病毒为“烧久姬”。
“腺病毒感染的典型症状就是持续高热，退不下来，一两个星期持续高热都有可能，我们碰到过有两三个星期持续高热的，一般发生持续高热都是有并发症了，如果小朋友发烧时间很长，肺和大脑是我们需要重点关注的。如果没有发生肺炎或脑炎，一般来说还是一个自限性疾病。”黄丽素主任告诉“医学界”。
四川省人民医院儿科副主任医师、儿科教研室副主任范娟也有这样的临床感受。她告诉“医学界”，这可能和病毒特性及诱发机体炎症反应等有关。
综合中国疾控中心、北京儿童医院等信息，腺病毒在自然界普遍存在，每年1-5月是发病高峰。近年，腺病毒发病率有上升趋势，在儿童呼吸道感染中占比达5%-10%，绝大多数感染患儿不足4岁。“今年的散发病例确实比往年多，总体来说感染发病率不高。”范娟说。
人腺病毒感染潜伏期一般为2—21天，平均3—8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。其传播途径多样，包括经呼吸道飞沫传播、接触和粪口途径传播等。尤其是在密闭、拥挤和潮湿环境，可能引起暴发流行。2022年8月，在四川乐山、什邡地区，接连出现数十、上百名孩子上完游泳课后发高烧、咳嗽。有些孩子送医后被检出腺病毒阳性。
腺病毒是一个“大家族”，迄今全球已发现114个型别，可归为A-G共7个亚组。感染病毒型别不同，症状表现会有差异。有的腺病毒主要“攻击”呼吸道，起病之初会出现39℃左右高烧，能引起普通感冒、支气管炎、肺炎等；有的会进攻消化道，引起腹泻、胃肠炎；还有的会入侵眼部或泌尿系统，导致结膜炎、泌尿系统感染等。
相比甲流乙流已经有了特效药，“腺病毒没有针对性药物或疫苗。”李华君说，大部分情况下，治疗方案以退热抗炎等对症治疗为主。有时会采取免疫调节治疗和针对并发症的治疗。比如，有明显咳嗽或咳痰症状，可以口服一些止咳化痰的药物；有喘息症状时，可以做雾化吸入、进行平喘治疗。
黄丽素主任特别提醒，一般腺病毒以及呼吸道合胞病毒并发细菌感染的比例非常低，因此除非确认合并有细菌感染，否则无需使用抗生素。
警惕重症腺病毒肺炎
范娟介绍，即使发烧热度高、时间久，但大部分腺病毒感染仍属于轻症，预后良好。要警惕的是少数重症感染。
截至2022年4月23日的一段时间内，世界卫生组织接到至少169例不明病因儿童急性肝炎报告，分布在英国、美国、西班牙、以色列、丹麦等数十个国家和地区。患者年龄在1个月到16岁之间，17人需要接受肝移植，至少1名患者死亡。有关分析显示，这些病例可能与腺病毒有关。
由国家卫生健康委发布的《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）》中明确：人腺病毒肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。
“我们医生所做的主要是去了解患儿并发症情况及对症处理。”黄丽素说，“对症处理主要是及时阻止重要脏器损伤，大部分小朋友的肺炎都是可以完全治愈的，但腺病毒有可能有不良的预后，如闭塞性细支气管炎。”
前段时间，范娟及同事们收到几个腺病毒感染重症患儿，“感觉挺头大的。”范娟称，患儿出现迥然不同的并发症，有些是并发噬血细胞综合征，有些发生颅内感染，都有一定的治疗难度。
《中华实用儿科临床杂志》2020年一篇综述明确指出：“儿童腺病毒呼吸道感染发生率高，重症病例多，病死率高。”该文称，重症腺病毒感染病例通常会出现4-7天的持续高热，面色苍白，呼吸窘迫或喘息等感染中毒症状重。若发展至严重呼吸衰竭、多脏器功能障碍综合征，病死率超过50%。即使逃过“鬼门关”，也可能留下后遗症。
北京儿童医院呼吸一科主任医师秦强告诉媒体，一些年龄比较大的儿童检测出腺病毒阳性，如果没有明显的下呼吸道感染，可以在家对症处理。部分型别腺病毒感染可能在2岁以下的儿童中，引起比较重的腺病毒肺炎，表现为持续高热，经过一般治疗往往没有缓解，同时伴有呼吸系统明显改变，出现呼吸费力、明显咳嗽喘息等，甚至出现精神方面改变，就要引起重视。
“简单说，如果孩子采取常规退热治疗，用药超过3天仍不退烧，就要尽快复查，再次检测病原体。”范娟说。
随着春节临近、春运开启，黄丽素主任也比较担心家长赶着回家，患儿会在路上发生不幸事件。“哪怕小朋友体温已经退了，也要注意观察精神情况、呼吸情况，家里可以备个测指脉氧仪，只要血氧饱和度正常就没太大问题。”
此外，黄丽素主任还建议寒假中孩子不要过于聚集，有感冒症状的小朋友自觉戴好口罩，避免传播给他人。“过年期间医疗的力量也会减弱，尤其是偏远地区的医疗力量更薄弱，而且大多是去看急诊，患者一多，就医的质量也不一定特别高，最好还是以预防为主。”
资料来源：
1.人腺病毒感染疾病防治知识问答. 中国疾病预防控制中心
2.儿童腺病毒感染及呼吸系统相关性疾病. 中华实用儿科临床杂志. 2020,35(22):1747-1750. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20190709-00620
来源：医学界
责编：汪   航
编辑：赵   静
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