12年间，骨科医生郝跃峰开具了上万个“处方”，其中只有5%左右的病人从他那儿拿到了药，平均药费在5元左右，而其余95%的病人，均为“运动处方”。
郝跃峰是苏州市立医院副院长，长期从事运动医学、骨科、人工关节等领域的诊疗和科研工作。2018年，他牵头成立了全国三级综合医院中的第一家“科学健身指导门诊”，此后又首次提出、实践了“医学运动处方技术”，让上万名患者不吃药、不手术即可达到治疗目的。
“无论是患者还是医生，过去都普遍依赖药物、手术等医疗干预，忽视了人体的主动修复能力。”郝跃峰希望，“运动处方”未来能作为医生必备的一项专业技能，在临床诊疗中发挥更大作用。

撰文丨汪航

郝跃峰为患者开具“运动处方”，受访者供图
“运动处方”怎么开？
带诊断功能的杠铃、反重力的跑步机、膝关节和肘关节运动训练仪、腰部训练器……如果不是穿着白大褂的医生在旁指导，你可能会误认为自己走进了一家健身房。实际上，这是苏州市立医院康复医疗中心（苏州市康复医院）的诊疗专区。

康复医疗中心，汪航摄
医院副院长郝跃峰介绍，为了进一步在临床中应用和推广医学运动康复理念，苏州市立医院于去年9月成立了这家新院区，主要为市民开具“运动处方”。
“运动处方”是指专业医师对从事体育锻炼的人或病人，根据医学检查资料，按其健康、体力以及心血管功能状况，用“运动处方”的形式规定运动种类、运动强度、运动时间、运动频率、运动量和运动进度等。
通俗来讲，西医大夫根据患者疾病史、检查报告来决定下一步治疗方式，一般是用语言、药物、手术等方式治疗，而“运动处方”医师则在体力活动水平、运动风险等筛查的基础上，给出具体的运动指导方案。
目前，“运动处方”分为“健身运动处方”和“医疗运动处方”两类，前者以健康人群和慢病风险人群为主要服务对象；后者则主要聚焦慢病人群、运动损伤人群和围手术期人群。
这意味着，无论是健康人或是糖尿病、高血压、心血管病等慢病人群，都能到医院开具这一处方。但问题是，绝大多数人都知道运动对健康的好处，为什么还要专门要医院寻求“运动处方”的帮助？
郝跃峰解释称，运动不仅是体育概念，更是医疗概念，它能有效降低肥胖、糖尿病、高血压、心血管病等多种慢病风险，还能使慢病患者症状改善，“大多数人都不会运动，运动不当和运动过量都会带来伤害，比如运动中的心血管事件和运动损伤的风险。”
他曾接诊过一位40岁的中年女性，对方腰背疼痛症状持续半年，坐立难安，还影响到了睡眠，听说游泳能改善就特地去学了游泳，结果没有任何效果。
在看了X光片等检查、详细询问患者症状和生活习惯后，郝跃峰给她开了个“运动处方”：慢跑+快走，每天坚持20-30分钟，一周可以休息两到三次，坚持3个月。起初，该患者自述一跑步就喘气，郝跃峰又教她跑步技巧。
运动康复师指导患者运动，受访者供图
看似简单，但在郝跃峰这儿，制定每个“运动处方”都要花费1小时左右，因为他要问的事儿很多。
“有一个父亲打电话来向我咨询，说女儿太胖想减肥，有什么运动方法？”郝跃峰表示，“打电话解决不了问题，我要了解病人的整体状态，比如说肥胖有没有伴发糖尿病、心脑血管疾病，她的呼吸状态、运动状态，身体的协调程度如何，乃至有没有平脚板。”
询问疾病史和运动史、体格检查、运动能力测试、医学影像和医学检验检查、运动损伤风险评估、综合诊断、病因分析、确定目标、制定处方、说明注意事项，这是一份“运动处方”的完整制定流程。
也有患者对此不理解，说“为什么需要这么长时间、这么多流程？给你拿一张X光片，看一看怎么处理就可以了。”郝跃峰强调，制定医疗运动处方需要明确的医学诊断，并且需要每两周随访一次，以便根据情况调整处方方案。
目前，郝跃峰及苏州市立医院的“运动处方”需求越来越大，年门诊量已达上万例。2021年2月，江苏省医保局、省卫健委等单位将“运动医学指导”正式纳入医疗服务收费项目，定价150元/次。
此举开创了“运动处方”收费的先河，郝跃峰的实践受到了官方认可。

为住院患者开具的个性化运动处方
“很多患者是不需要吃药、手术的”
早在2016年，郝跃峰就开始在门诊中使用“运动处方”给患者看病。到2018年6月，全国首个科学健身指导门诊在苏州市立医院北区开诊，郝跃峰成为该门诊的首位坐诊专家。
谈及为什么要设立这样一个门诊，郝跃峰从自己近三十年的骨科门诊讲起：“当年有很多病人因为腰腿痛、颈椎痛到骨科就诊，检查后并没有发现大的病症。为了缓解疼痛，骨科以前都是给病人开一些消炎止疼药、膏药，一时的疼痛缓解了，却没有从根本上解决问题，可能埋下健康隐患。”

苏州市立医院康复医疗中心（苏州市康复医院），汪航摄
大约在2006年，郝跃峰就注意到了这一问题。那时，苏州市立医院北区附近的虎丘婚纱市场中有很多工人时常腰痛，经常来找他看病。经过长期观察、详细询问和调整治疗方案后，郝跃峰给他们开出了一道“运动处方”——跑步。
原来，郝跃峰发现，工人们长时间从事裁剪、缝纫等工作，每天8—10个小时的久坐导致运动量不足，腰背部的肌肉无法承受一种姿势，日积月累后导致积劳成疾，就出现了疼痛的症状。
这份最初的“运动处方”，包含跑步姿势、频率、呼吸方式、运动总量和强度等内容。经过指导，工人们的腰痛症状不仅缓解了，身体素质也得到了提升。更重要的是，这些患者不用吃药、不用贴膏药，就把病看好了。
这一诊疗经历使郝跃峰对运动的医学功能产生了新的认识。后来，他特意在骨科门诊中观察跑步的临床功效，进一步证实了其对颈、肩、腰腿疼痛患者的作用，“我自己也是跑步的获益者，当时体重增大、血压变高，跑步半年瘦了10斤，血压等指标又恢复正常了。”
此后，郝跃峰开始在门诊中大幅降低止痛药、膏药等药物的处方占比，增加跑步、慢走等运动方式的医疗建议。据他回忆，只要门诊患者病情是和运动相关的，都会给对方运动方案，并在随访中不断调整，因此患者都叫他“跑步医生”。
接触“运动处方”前，郝跃峰在门诊中开具的平均药费用为30、40元，后来逐步降低到5元左右，“5块钱基本就跟没开药一样，因为如果遇到一个关节感染的病人，他需要抗生素和其他药物，导致一个患者的治疗费就大几百，把其他患者的平均费用拉上去了。”
不仅如此，曾有7年时间，他只给5%左右的病人开了药，其余患者拿到的均是“运动处方”。在外人看来，这一数字不可思议，但郝跃峰表示，运动本身是免费的，如果患者依从性好，一次门诊也许就能有效改善病情。
这么低的医药费，科室是否面临过经营压力？郝跃峰表示，医院一直是鼓励这件事的，因为国家重视药占比的考核，而“运动处方”能减少患者医疗花费，优化医保基金使用，让有限的医疗资源得到更加合理的分配。
在实践“运动处方”的过程中，郝跃峰还发现，很多患者是不需要吃药的，甚至连手术也可以完全避免，“在传统的医疗观念和大众认知里，人生病了就要赶紧进行医疗干预，又是药又是各种医疗检查和手术方式，实际上这是一个治疗误区。”
在他看来，大多数医生过度依赖医疗手段来干预病人，而这里的“病人”究竟是不是真正的病人，是需要打问号的，“随着医疗发展，病人的范围越来越大了，实际上有些病人根本就不是病人，过度治疗也就出现了。”

看似是“健身器材”，实际上是“运动处方”评测设备，汪航摄
曾有运动损伤患者花费上千元开各种药膏也没能缓解病情，在郝跃峰这儿，“运动处方”就能解决；也有患者主动要求郝跃峰给自己开药，他会在评估后详细解释自己的医疗方案，能不开药的尽量都不开药。
郝跃峰这么做，并不是完全排斥药物、手术等治疗方式，而是强调“运动处方”与药物、手术、理疗、心理治疗的同等地位，“谁也不去替代谁，而是把‘运动处方’加进来以后，其他的干预方案可以少用一点，该手术的还是要手术。”
让更多医生开出“运动处方”
很长一段时间，“运动处方”主要用在专业运动员身上，即便是最早提出这一概念的美国，也没有详细解释该如何运动、如何开处方等问题，更像是一种普惠式方案。
郝跃峰和苏州市立医院的实践，首次将“运动处方”从小部分人群、广泛化概念发展成面向大众的个性化诊疗方案。此后，随着“健康中国”和“全民健身国家战略”的实施，“运动处方”成为慢病防控、体医融合等领域的关键一环。
“从医学角度来说，它体现的是一种功能至上的医学理念，未来会逐步提高在医疗中的占比。”郝跃峰表示，“运动处方”是预防和治疗慢性疾病、运动损伤以及很多亚健康问题的有效方法，应该作为医生必备的一项基本专业技能。
这意味着，“运动处方”并非骨科医生的专属，而应该将其扩大到其他科室，每个医生都可以取得“运动处方”培训合格证书，在临床中有能力、有条件开出这一处方。

郝跃峰为患者讲解，受访者供图
“医学界”了解到，在郝跃峰的推动下，目前苏州市立医院“运动处方”已与内分泌科、呼吸科、肿瘤科、心血管内科，肾内科、ICU等科室打通，康复医疗中心的医生也经常会到这些科室去参与会诊。
“比如具备‘运动处方’资质的医生会到内分泌科会诊，详细评估后如果具备处方条件，就会请患者来康复医疗中心锻炼，这不仅能改变就医流程，也能逐渐影响患者的就医观念。”郝跃峰说。
他还介绍，自己有次在外地出差，无意中发现一个血透病人，对方在隔一天做一次血透的情况下，竟然跑完了全程马拉松。这在临床中几乎难以想象，对此类患者而言，虽然医生也会建议适当运动，但患者在缺乏专业指导的情况下，根本不知道该如何运动。
回到苏州后，郝跃峰开始查资料，并与医院肾内科医生一起讨论。他们认为，运动是调动患者主动性的康复疗法，可增强神经、免疫及体液调节系统的功能，改善患者的全身状态，其作用是药物治疗不能完全代替的。
“血透患者在‘运动处方’的帮助下掌握科学的运动方式，可以增强抵抗力，防止肌肉萎缩等，但如果没有临床专业指导，很可能会因运动不当导致肾脏负担加重。”后来，苏州市立医院肾内科的血透患者在药物、手术治疗之外，额外加入了“运动处方”，患者预后效果显著。
这一例子很好地诠释了“运动处方”的医学理念——医生在为患者治疗方案设计和选择时，以治疗后的功能为导向，追求组织损伤最小化、治疗效果最大化、生物力学最合理、组织愈合最理想、治疗耗时最短、康复过程最快，以使患者实现最大程度的功能恢复为目标。
这件事也让郝跃峰愈发意识到，应该加快“运动处方”的临床普及。在国内首部《运动处方中国专家共识（2023）》中，郝跃峰与其他制定共识的专家表示，运动促进健康理念催生出巨大的社会价值和经济潜能，“运动处方”需求正呈井喷之势。
为解决未被满足的临床需求，越来越多的三甲医院开始发力“运动处方”。
去年11月，贵州省首个“运动处方门诊”在北京积水潭医院贵州医院（白云院区）开诊；今年1月18日，中山大学附属第六医院关节外科/运动医学科正式开科。
1月6日，上海交通大学医学院附属瑞金医院运动医学中心揭牌，中心主任王蕾教授告诉“医学界”，今后将继续加强资源整合和队伍建设，夯实学科基础，在为广大运动爱好者和运动员服务好的同时，也能为普通人群，例如慢性病患者和健康人群设计科学的“运动处方”，助力全民健康。
未来，“运动处方”可能会和语言、药物、手术的地位一样，成为医生临床诊疗的第四件有力武器。
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来源：医学界
责编：田栋梁
编辑：赵   静
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