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结直肠癌患者越来越年轻了。

撰文 | Key

近日，美国癌症协会期刊CA：A Cancer Journal for Clinicians发布了一年一度的癌症统计报告：Cancer Statistics 2024，预计了2024年美国新增癌症病例和死亡人数。预计2024年美国新发癌症病例为2,001,140例、癌症死亡病例为611,720例，这是美国癌症年发病人数首次超过200万，相当于每天有近5500人、每15秒就有一人确诊癌症。
美国癌症年发病人数首次超过200万，年龄至关重要
到2021年，过去30年来，美国的癌症死亡率持续下降，自1991年以来总体下降了33%，美国因癌症死亡的病例预估减少了400多万例，死于癌症的风险稳步下降。这得益于吸烟减少、某些癌症的早期检测以及治疗方法的改进，包括靶向治疗和免疫疗法的最新发展。
而最新数据表明，2024年，美国新发癌症病例预计为2,001,140例，将首次突破200万大关，约每日新发5480例。其中，年龄是癌症最主要的风险因素，但65岁以上成年人的新发病例比例从1995年的61%降低至2019年-2020年的58%，而在同一时间段内，65岁以上老年人占总人口比例从13%增长至17%。50岁-64岁成年人占总人口比例从13%增长至19%，新发癌症病例占比从25%增长至30%。
表1 2024年预计新发病例和死亡病例
结直肠癌发病率上升，死亡率有所缓解
虽然得益于癌症预防，死亡率有所缓解，但是效果不佳，10种主要癌症中有6种仍处于上升趋势，包括乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌，胰腺癌、口腔癌、肝癌（女），肾癌和黑色素瘤，以及年轻人中的结直肠癌和宫颈癌。
同时，肺癌仍在美国癌症中占据首位，成为最常见的癌症类型。结直肠癌发病率在年轻群体中急剧上升，是50岁以下男性的首要癌症死亡原因，在50岁以下女性癌症死亡因素中排第二位，第一位是乳腺癌。
两性癌症发病率
对男性而言，前十大患病率最高的肿瘤依次是前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、皮肤黑色素瘤、肾癌、非霍金奇淋巴瘤、口腔癌、白血病和胰腺癌。其中前列腺癌最多，约占比29%。
对女性而言，前十大患病率最高的肿瘤依次是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、皮肤黑色素瘤、非霍金奇淋巴瘤、甲状腺肿瘤、胰腺癌、肾癌、和白血病。其中乳腺癌最多，约占比32%。
图1 2024年美国估计新癌症病例十大主要癌症类型
图2 两性中不同癌种的发病率变化
癌症的死亡率有所缓解
2024年美国癌症死亡人数预计为611,720人，相当于每天有1680人死亡。肺癌、结直肠癌和胰腺癌的死亡人数最多。2020年的总发病率较2019年下降了9%（图3），这可能与2020年新冠大流行期间，因不致命/无症状癌症诊断延迟的影响等有关。
图3 美国癌症发病率趋势(1975-2020年)和按性别划分的死亡率(1975-2021年)
到2020年，肺癌死亡率下降至33%，这意味着与1991年相比，肺癌死亡人数估计减少3820800人。总体而言，男性肺癌死亡率从1990年至2020年下降了58%，女性从2002年至2020年下降了36%。
图4 癌症死亡率变化
如果按照年龄分层，自1975年以来，50岁以下青年人癌症死亡率每年下降近2%。其中男性肺癌和白血病的死亡率下降幅度较大，但结直肠癌却相反，死亡率增长；女性中同样肺癌死亡率降低、结直肠癌死亡率增长，同时宫颈癌死亡率也有所增长。
肺癌和结直肠癌仍是中国主要致死因素
2020年中国新发癌症病例457万例，其中男性248万例，女性209万例，2020年中国癌症死亡病例300万例，其中男性182万例，女性118万例。肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌及乳腺癌位居中国癌症发病谱前5位，死亡人数最多的前5位分别是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌及食管癌。
图5 2020年中国癌症死亡例数前十的癌症类型
这与美国癌症报告也有相契合的部分，肺癌和结直肠癌形势亦为严峻，也因此当前美国这份报道对我国的癌症预防也有借鉴的作用。报告显示美国癌症发病率总体呈先上升后下降的趋势，反映了危险因素（如吸烟、肥胖等）暴露、预防措施及医疗服务可及性的作用。
首先，烟草控制可使肺癌的发病率和死亡率逐年下降，既往研究表明，吸烟导致20%以上的癌症死亡，而烟草控制已被证实可有效降低癌症发病率。其次，加强癌症早筛早诊早治，早期筛查可显著降低癌症的死亡率，比如，结肠镜筛查可显著提高结直肠癌的诊断率和降低死亡率。第三，加强癌症治疗手段的创新，随着靶向治疗、免疫疗法等新型治疗方法的出现，许多患者获得了更好的治疗效果。此外，基因编辑技术如CRISPR也为癌症治疗带来了革命性的突破。
总之，疾病不分国界，对抗癌症也不止于一国一地，而是整个人类的使命。众多的新药研发，创新技术纷纷在路上，相信2024年将有更多的药物获批上市，医疗的每一点进步，都是我们人类共同的福音！
参考文献：
[1] Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024; 74(1): 12-49.
[2] Chen W, Xia C, Zheng R, et al. Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment. Lancet Glob Health. 2019 Feb;7(2):e257-e269.
来源：医学界肿瘤频道
责编：Sheep
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