心电图运动试验在过去十年里，由于其本身假阳性率较高，冠脉CT应用越来越多，临床应用有所淡化。ESC指南，心电图运动试验的推荐仅为2b级。
近日，JACC一项研究重新审视了运动试验，发现对于心绞痛合并非阻塞性冠脉病变（ANOCA）患者，与冠脉造影相比，运动试验检出微血管功能障碍的特异度为100%。
作者：岱西 文韬
来源：中国循环杂志
该研究共纳入102例非阻塞性冠脉病变患者，65%为女性，平均年龄60±8岁。
研究者比较了心电图运动试验与基于腺苷和乙酰胆碱激发试验对内皮依赖型和（或）非内皮依赖型冠状动脉微血管功能障碍诊断的特异度。心电图运动试验采用标准布鲁斯跑步机方案，缺血定义为心电图出现J点后80 ms ST段下移≥0.1mV。
研究显示，心电图运动试验进行期间，有32例患者被发现心肌缺血，与无缺血患者相比，两组患者在性别、年龄、体重指数、危险因素、CCS心绞痛分级和NYHA功能分级方面相似。
所有缺血患者均发现有冠脉微血管功能障碍，即心电图运动试验特异度为100%。
在诊断准确性方面，与冠状动脉微血管功能障碍（冠状动脉血流储备< 2.5和/或乙酰胆碱血流储备≤1.5）相比，心电图运动试验发现缺血的特异度为100%，灵敏度为41%，阳性预测值为100%，阴性预测值为34%。
心肌缺血患者心绞痛患病率较高（91% vs 73%，P = 0.043），平均血红蛋白水平较低（130 vs 137 g/L，P = 0.008）。缺血患者更容易出现内皮依赖性微血管功能障碍。
两组患者平均血流储备分数和运动时间相似，有运动诱发心绞痛症状的患者比例也相似。
乙酰胆碱血流储备是运动时缺血的最强预测因子。
述评指出，当前对于心电图运动试验的抛弃，就如把婴儿与洗澡水一起倒掉，并指出，心电图运动试验具有检测心肌缺血的能力，应被视为冠脉CT（或冠脉造影）等检查手段相辅相成的诊断方法。
作者指出，运动试验的准确性是根据其检查冠脉狭窄的能力来评估和验证的，参考标准是冠脉造影的直径狭窄。事实上，有1/3的患者在无阻塞性冠状动脉疾病的情况下，由于冠状动脉微血管功能障碍而发生心肌缺血。这也提示，心电图运动试验的高假阳性，或是因参考标准错误。
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