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冬天需警惕病毒感染，多加防护。
撰文 | 医学小白
近日，据西安市儿童医院消息，4岁半的糖豆（化名）反复发烧，一烧就能烧到40℃，烧着烧着发现眼睛还红通通的，甚至出现了眼痛。来医院就诊后检查结果显示腺病毒阳性，诊断为咽结合膜热。
什么是咽结合膜热[1]？
急性上呼吸道感染是小儿最常见的急症之一，小儿急性咽结合膜热是其中的一种，由腺病毒3、7型感染所致，以5岁左右儿童最为多见。人腺病毒感染一年四季均可发生，在我国北方以冬春季常见，南方以春夏季常见，可以在幼儿中散发，也可以在幼儿机构呈现爆发趋势[2]。
此病什么表现[1-2]？
临床表现为发热、咽炎、眼结合膜炎综合征，体温可达39～40℃或更高，可持续3～5 d，颈部、耳后及颌下的淋巴会肿大，患儿会有较长的病程以及热程，患者病程 1~14 d（平均 5~7 d），多数呈自限性，且疾病发展过程中会引发并发症支气管炎、心肌炎、肺炎等。
腺病毒是如何传播的[3]？
• 飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；
• 接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；
• 口传播：接触腺病毒感染者的粪便。
腺病毒感染还会引起哪些疾病[3-4]？
不同血清型的腺病毒引起的临床表现不同，如腺病毒肺炎、咽结合膜热、眼部感染及其他症状如呕吐、腹泻、腹痛等胃肠炎症状，在粪便中可分离出腺病毒，也可出现出血性膀胱炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠等，在器官移植和免疫功能低下者可引起脑炎和脑膜炎。
呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%~10%，重症肺炎以3型及7型多见。
感染腺病毒预后如何[5]？
感染后大多症状轻微或无明显症状，但免疫系统功能较弱或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡，重症腺病毒肺炎后易引起闭塞性细支气管炎、支气管扩张。
如何治疗[3]？
目前尚无特异性抗病毒药物被批准用于治疗腺病毒感染，因此儿童腺病毒主要治疗策略为支持治疗，目前的抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切。
西多福韦（Cidofovir，CDV）通过抑制病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA失去稳定性，抑制病毒的复制，针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎有个案报道，但其疗效和安全性尚未确定。
重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征。
重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，体外膜肺氧合（ECMO）和血液净化的治疗更需严格把控。
重症患儿有什么特征[3]？
• 合并基础疾病，包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；
• 早产儿及小于3个月以下婴幼儿；
• 高热3～5d以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；
• 持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音；
• 白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。
如何预防？
目前尚无可供普通人群使用的腺病毒疫苗。
预防腺病毒感染的主要手段包括：勤洗手，室内通风，避免用不洁净的手触摸眼和口，避免与患者密切接触。

一旦感染，症状轻微者尽量居家隔离休，减少外出，避免前往公共场所；外出时戴口罩；嗽或打喷嚏时要遮住口鼻；避免与他人共用杯子餐具；避免与他人密切接触；经常用肥皂洗手。
参考文献：
[1] 李寿俊 ， 董维波 ， 夏颖苹 ， 等 . 一起腺病毒 3 型引起的咽结膜热暴发疫情流行病学调查 [J]. 疾病监测 ， 2017 ， 32 （ 8 ） ：703-705.
[2] 刘青.热毒宁注射液治疗小儿咽结合膜热的疗效与进展[J].中国处方药，2017，15（06）：21-23.
[3] 倪鑫.儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）[J].全科医学临床与教育，2019，17（07）：579-583.DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2019.07.002.
[4] Reina J， Ferres F， Gutierrez O， et al.Study of the clinical and epidemiological characteristics of respiratoryinfections causedbyadenovirus ina pediatric population （1997-2003） .An Pediatr （Barc） ， 2004， 61 （2） ：137～142.
[5] 许文波.人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南[J].中华预防医学杂志，2019，53（11）：1088-1090.
来源：医学界儿科频道
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