原本重度狭窄的“一线天”气道，在支架支撑下瞬间豁然开朗，患者窒息的风险随之解除。
来源 | 安徽医科大学第一附属医院
近日，安徽医科大学第一附属医院（下称安医大一附院）呼吸与危重症医学科完成一例紧急主气管气道支架置入术。患者患有小细胞肺癌，主气管因肿瘤的侵犯出现了明显的狭窄，呼吸极度困难，入住安医大一附院高新院区呼吸与危重症医学科。
因患者随时有窒息死亡的可能，科室胡先纬主任医师、费黎明主任医师、许锐副主任医师和庞礴主治医师反复讨论研究，决定给予患者实施经气管镜下主气管的金属裸支架置入术。

接诊医生许锐说：“经检查，患者最窄处仅有3毫米左右，狭窄长度大约5厘米，患者随时有窒息死亡的可能。”“像这种气管严重狭窄的患者，气管支架置入术是理想的治疗方法，其具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，但是支架置入术的每一步都非常关键，关乎患者的生死！”胡先纬介绍。

呼吸介入诊疗技术中，气管支架属于高难度、高风险操作，术前科室制定了详细的气道支架置入方案及术前术后护理方案。为保障患者术中通气安全，与患者家属充分沟通后，决定将患者在内科ICU保驾护航下进行手术。
“患者刚进入内科ICU时表现为明显的呼吸困难，口唇紫绀，情况十分危急，我们在科室讨论时预判该患者气管插管风险还是较大的，最大的风险在于要求插管过程中避免触碰狭窄的主气管，气管插管的位置要在狭窄段上方，而该患者狭窄的位置距声门较近，如果一旦在主气道出现出血，不仅后续的支架置入失去操作视野，患者也随时面临血块堵塞气道，引起窒息死亡可能。”费黎明介绍。

手术当天，科室团队依照术前讨论方案，在全麻状态下气管插管位置精准安全到达狭窄段上端，给予接呼吸机辅助通气后，庞礴医生在床旁电子气管镜视野下放入引导导丝，并沿导丝将支架释放器引导入狭窄段部位，最终成功地为患者主气管内置入了一枚金属支架，将患者狭窄的气道撑开，并在狭窄端下段吸出大量阻塞的脓痰。
原本重度狭窄的“一线天”气道，在支架支撑下瞬间豁然开朗，患者窒息的风险随之解除，气道变得通畅，指尖血氧饱和度也上升到了98%，生命质量显著提高。
呼吸与危重症医学科主任孙耕耘表示，支气管镜介入诊疗技术作为介入性肺病学的重要组成部分，已经成为呼吸系统疾病的重要诊疗手段。气管支架置入术不仅能为重症气管狭窄的患者带来良好的效果，迅速解决患者呼吸困难的问题，也为后续治疗赢得更多的机会和时间。气道支架置入术式看似简单，但是置入风险极高，需要团队的默契地配合。
安医大一附院呼吸与危重症医学科已成功开展气管支架置入术多年，有丰富的气管支架置入操作经验，该例患者起病急，病情危重，时间窗口小，病例特点表现为狭窄位置在中央气道，狭窄分级为重度狭窄，属于高风险病例，放置支架操作要求高，迎来更大挑战，对该例患者的成功救治，体现了医院强大的呼吸介入诊疗能力，可以使更多的气道狭窄患者享受到痛苦少、安全迅速有效的医疗服务，为重症患者提供了新的治疗途径。
小知识

▌什么是气道支架植入术？

气道支架植入术是在支气管镜或X线的实时监视下，通过将管状的气管支架支撑物送入病变部（狭窄处），支架自展扩张，重建呼吸通道，缓解患者呼吸困难症状的一种气道介入技术。

▌气道支架的优势

炎性肉芽肿、瘢痕、结核、医源性创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等病变导致的气管和支气管狭窄，严重者不能平卧、端坐呼吸，甚至因呼吸衰竭而危及生命。气道支架植入是治疗气道狭窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困难、改善临床症状，是一种快速、简便、微创的治疗手段。
来源：安徽医科大学第一附属医院
责编：田栋梁
编辑：赵   静
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