心力衰竭（简称：心衰）是多种器质性心脏病发展的晚期阶段，具有患病率高、病死率高、再住院率高等特点，已成为二十一世纪最危险的心血管疾病。心衰患者合并低血压或在治疗过程中出现低血压的情况很常见，研究发现，心衰的进展和预后均与低血压密切相关，低血压也会限制心衰患者的药物治疗，致使此类患者的预后更差。那么，临床应如何平衡心衰获益和血压偏低之间的关系呢？
不容忽视，心衰与低血压共患率高、危害大
心衰是一类较为复杂的临床综合征，多种心脏病发展至晚期的表现，患者心脏收缩或舒张功能受损，严重影响患者健康状况[1]。目前我国心衰发病率较高，《中国心血管健康与疾病报告2020》[2]显示，35岁以上居民的患病率为1.3%，估计现有心衰患者约890万。此外，心衰还具有病死率高、再住院率高等特点，我国心衰住院率占同期心血管疾病的20%，死亡率达到40%[3]，已经成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题，被称为心血管疾病防控的最后战场。
临床上心衰患者合并低血压或在治疗过程中出现低血压的情况较为常见，心衰严重的患者或者心衰终末期的患者由于心肌收缩能力严重下降，射血功能明显减低，同时外周血管阻力减低，血液淤积在静脉系统，回心血量不足，致使血压降低。EVEREST研究[4]（纳入了来自北美、南美和欧洲359个地区的4113名急性心衰患者）发现急性心衰患者出院60天内，有35%的患者出现死亡或再住院，其中约50%的患者出现低血压和/或低灌注征象。此外，心衰的进展和预后均与低血压密切相关，低血压患者的心脏舒缩功能较正常人群降低，患者心输出量降低，会影响机体供氧供血量，危害较大。同时患者存在低血压情况，治疗难度也会增大，常规治疗疗效不佳，且会影响患者预后，不利于心功能改善，致使此类患者的预后更差[1]，因此亟需寻求一种治疗心衰伴低血压的安全有效的方法。
优势彰显，经典古方助力心衰合并低血压患者临床管理
目前心衰诊断治疗指南中指出β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗心衰的重要性，但对血压偏低的心衰患者，这些药物会加重低血压，成为治疗中的一个难点。而一些患者为了纠正低血压，长时间、大剂量使用多巴胺，使其病残率和致亡率升高，这些原因均增加了临床治疗难度[3]，故在临床诊疗中，需要打破这一恶性循环，优先使用对心衰及血压均有获益的药物。
近年来中医药在该病症治疗中效果显著，以患者的临床症状为主辨证治疗，低血压病的辨证以虚证为主，秉持补虚扶正的大法，施予补气方药为主，在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有独特优势[5]。其中，注射用益气复脉（冻干）对于伴低血压的心衰患者有着稳定血压和改善心功能的优势，其源自古方生脉散，经现代工艺研制而成，主要成分为红参、麦冬、五味子具有益气复脉、养阴生津的功效，临床主要用于冠心病劳累性心绞痛、心功能不全等的治疗[5]。近年来研究表明，注射用益气复脉（冻干）对低血压也有很好的治疗效果。
证若真金，注射用益气复脉（冻干）升压护心两不误
现代药理研究指出，注射用益气复脉（冻干）中五味子和红参中含有皂苷，能够对钙离子通道起到拮抗作用，并具有抵抗自由基的作用，促进患者血流改变，促使冠脉血管扩张，利于减少外周阻力，增加血流量，对血压进行有效调节，且不会增加心率，应用价值较高。同时麦冬能够降低心肌耗氧量，促使心肌供血状态改善，抑制心室重构，进而改善患者病情。注射用益气复脉（冻干）还能够抑制心肌细胞膜 Na+，K+-ATP 酶活性，对 Na+-K+、Na+-Ca2+交换进行调节，实现 Ca2+有效调节，促使其内流增多，进而改善心肌细胞状态，促进其收缩能力提升，心脏输出量得以增加，也可促进血压升高，进而改善患者病情[1]。
一项随机对照试验，纳入120例慢性心衰并低血压患者，采用随机数字法分为对照组（n=53）和观察组（n=55）。对照组针对原发病进行一般治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予注射用益气复脉（冻干）治疗，旨在观察注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰伴低血压的疗效。研究结果显示，注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰合并低血压不仅能有效改善患者的心功能，减轻临床症状，而且能进一步提升低血压患者的血压水平[5]（见表1-3）。
另一项回顾性研究，选取80例慢性心衰伴低血压患者为研究对象，按照患者治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例，对照组针对原发性疾病进行常规治疗，观察组在对照组的基础上给予注射用益气复脉（冻干）治疗，旨在探究注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰伴低血压的临床应用价值。研究结果表明，观察组疗效、心脏功能状态和血压水平均优于对照组，说明注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰伴低血压效果理想，患者血压水平升高，心功能改善，安全性高[1]（见表4-7）。
结语
临床上心力衰竭合并低血压情况较为常见，患者心输出量降低，会影响机体供氧供血量，危害较大，同时患者存在低血压情况，治疗难度会增大，常规治疗疗效不佳，且会影响患者预后恢复治疗，不利于心功能改善，因此临床提倡借助中医药治疗方式，促进患者病情恢复。注射用益气复脉（冻干）源于经典古方生脉散，是生脉注射液的剂型改良产品。近来多项临床研究表明，其能通过改善心肌缺血、重构心肌细胞外基质、减少心肌组织损伤、减少炎症因子的释放、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等作用改善心衰症状，还能预防和纠正低血压的发生[3]，是伴有低血压症状心衰患者的优选治疗用药。
参考文献
1.葛现伟, 等. 药物评价研究, 2021, 44(11): 2493-2497.
2.心肺血管病杂志, 2021, 40(9): 885-889.
3.陈敏, 等. 药物评价研究, 2023, 46(8): 1734-1740.
4.Gheorghiade M, et al. J Card Fail.  2005 May; 11(4): 260-9.
5.陶继阳, 等. 药物评价研究, 2020, 43(8): 1602-1605, 1642. 
继续阅读
阅读原文
关键词
血压
药物
心衰患者
功能
心脏