法国泌尿学会呼吁医生关注诊治男性不育时：不要忽视精索静脉曲张

编辑部说明：本文根据发表在 Medscope <https://www.medscape.com/> 英文文章：“Spotting Varicocele: A Common Cause of Male Infertility”，借助ChatGPT 完成。

在2023年法国泌尿学会（AFU）年会上发布的报告专注于男性生育问题，重点关注了精索静脉曲张的诊断和治疗。精索静脉曲张是男性不育的最常见可逆原因。长期以来，这个话题一直备受争议，现在已经确定，治疗这一病症能够改善精子分析结果、自然生育能力以及医疗辅助生殖技术的效果。AFU的会议提供了一个全面了解该问题的机会。

根据夏洛特·梅索斯特（Charlotte Methorst）医生的报告，1973年至2018年间，全球男性精子浓度下降了51.6%，而总精子数量下降了62.3%。梅索斯特是法国圣克劳德的泌尿外科医生，法语男科学会主席，以及AFU 2023年男性生育报告的协调员。她还指出，自2000年以前与1972年之后，精子浓度的年降幅加倍，分别为1.16%至2.64%。

现在，大约15%的夫妇经历不孕问题（法国每年有60,000个新案例）。其中大约20%完全归因于男性不育，40%是混合原因，涉及男性因素。因此，梅索斯特解释说：“我们必须在医疗辅助生殖（MAR）路径的背景下常规评估男性生育能力，而不仅仅局限于精液分析。精索静脉曲张作为不育的原因之一，男性应该接受筛查，并被定义为球状丛静脉的异常和/或曲折扩大，这在整个男性人群中占15%-20%，在初级不育男性中占35%，在经历二次不育的男性中超过70%。”

左侧正常，右侧精索静脉曲张

在不育男性中，精索静脉曲张大多为单侧发生，出现在左侧（占85%-90%的病例）。相关研究已经建立了精索静脉曲张与大隐静脉交叉口不全以及下肢静脉功能不全之间的联系（比率为2.34; P < .0001），这表明存在促进精索静脉曲张出现的血管网络倾向。

精索静脉曲张诊断不足最近对大型多中心数据库的分析表明，在评估不育男性时，精索静脉曲张的诊断不足。诊断主要基于体检，医生在受影响侧阴囊的上部和后部发现柔软、蜿蜒的肿胀。睾丸多普勒超声确诊精索静脉曲张，考虑到大小和Valsalva动作期间的返流持续时间。通常，这足以进行鉴别诊断，但在发现毫米级结节的情况下，可以考虑进行MRI检查。

逆转改善生育能力

尽管还有显著不同意见，一项Cochrane荟萃分析也对精索静脉曲张治疗的有效性提出了疑问。然而，在过去10年中，一项随机试验和数个荟萃分析结束了这一争议，证实了精索静脉曲张的治疗显著提高了自然怀孕率。

显微下腹股沟精索静脉曲张切除术是临床精索静脉曲张和精液分析异常情况的金标准治疗方案。这种方法与优越的疗效成果相关联，如改善精液分析结果和怀孕率，同时导致较低的复发率（<4%）和在并发症方面的有利结果。需要指出的是，不建议治疗亚临床精索静脉曲张。

具体来说，显微下腹股沟精索静脉曲张切除术改善了自然和体外受精的活产和怀孕率。此外，它对精子数量、总体和前进运动性、形态和DNA片段化水平有积极影响。总体来说，这种手术改变了大约一半病例中使用的MAR方法。精索静脉曲张的程度和单侧或双侧特征是预测改善精液分析结果和与此干预程序相关的怀孕率的重要因素。治疗临床精索静脉曲张（1-3级）导致精液分析结果改善，观察到的情况在60%-70%的病例中出现。根据一项荟萃分析，平均增加是每毫升1200万个精子，以及精子运动性平均改善11%。

值得注意的是，栓塞术可以作为手术的替代方案。这种由介入放射科医生进行的最小侵入性X光引导程序旨在堵塞扩张的睾丸静脉。

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