全球有一半以上的人是饮酒者，饮酒会对人体产生方方面面的影响。人们很早就已认识到饮酒与心率和心脏节律异常之间的联系。过量饮酒可导致房颤、房扑和心源性猝死（SCD）风险升高。饮酒对其他心律失常（如室性心动过速、缓慢性心律失常）有何影响呢？少量饮酒是否增加心律失常风险呢？J Am Coll Cardiol EP发表的一篇综述汇总现有研究证据，详细阐述了饮酒对各种心律失常的影响及其潜在机制。
图 酒精摄入与不同心律失常风险及其机制
01
饮酒与房性早搏
目前，探究饮酒与房性早搏之间关系的证据较少。关于长期饮酒或者酗酒、种族和/或性别是否和房性早搏相关，也没有充足的证据证实，仍有待进一步研究验证。
通常而言，不建议房性早搏患者饮酒或仅可少量饮酒。
02
饮酒与室上性心动过速（SVT）
既往认为饮酒对包括房颤在内的所有类型的室上性心律失常均有影响，且目前也认为饮酒为室上性心律失常的触发因素。然而，现有证据尚未证实饮酒对SVT的发生/复发有明确影响。
03
饮酒与房颤
  • 急性饮酒和房颤
大多数病例研究证实，急性饮酒可增加房颤发生率，当代研究也证实了饮酒是房颤发作的独立诱发因素。多项数据表明，至少在阵发性房颤患者中，即使1次饮酒也足以增加离散性房颤发作的风险，这与广泛认为的需要大量饮酒才能增加房颤的观点相反。
  • 长期饮酒和房颤
几项大型观察性研究证明长期饮酒与房颤风险相关。大多数研究报告显示，长期或习惯性摄入任何剂量的酒精都与房颤风险增加显著相关。事实上，大量饮酒是医疗人员公认诱发房颤的极端因素，其严重程度仅次于充血性心力衰竭。然而，目前饮酒与房颤之间的关系仍存在一定的争论，尤其是酒精摄入阈值与房颤发生风险的相关性是否存在最低及最高值等。
  • 饮酒史和房颤
鉴于长期大量饮酒与房颤风险明显相关，因此有学者探究了酒精清除与房颤易感性、可逆性是否具有临床相关性。有研究显示，与终身饮酒者或目前饮酒者相比，目前戒酒者罹患房颤的风险较高。然而，有分析显示在校正潜在混杂因素后，既往饮酒者与房颤之间的关系不再具有统计学意义。此外，该分析还显示，每早十年戒酒与房颤发生率降低20%相关，提示早期减少饮酒量或可终身获益。
  • 饮酒类型和房颤
关于饮酒类型与房颤风险的数据相对较少。既往研究显示，大量摄入任何类型的酒（白酒、啤酒和葡萄酒等）似乎都是有害的。然而，在低酒精摄入的前提下，饮酒类型似乎与房颤发生风险的关系有所不同，甚至相互矛盾。部分学者认为啤酒更有可能导致房颤发作，另一部分学者则认为葡萄酒更可能导致房颤发作。
  • 改变饮酒量和房颤
尽管越来越多的证据支持大量饮酒与房颤负担增加相关，但除少数选定的研究外，很少有直接数据支持适度饮酒的益处。这些数据证实了高酒精摄入量可导致房颤，且房颤患者减少酒精摄入量具有临床获益。然而，关于调整酒精摄入量是否会影响房颤事件的风险、完全戒酒是否可使房颤患者进一步获益，或少量饮酒是否具有可接受的风险甚至有益，仍尚未明确。
  • 小结
大量证据证实饮酒与房颤发生和复发相关，但仍有很多不确定性。具体而言，目前尚未明确是不是任何类型的酒都可以增加房颤发生和/或复发风险；是否存在不会增加房颤风险的安全饮酒阈值等。此外，在少量或极少量酒精摄入患者中，仍需进一步的充分研究，以进一步证实房颤与少量或极少量酒精摄入的关系。
04
饮酒和室性心律失常
  • 饮酒和室性早搏
目前，长期饮酒与室性早搏（PVC）之间是否具有相关性仍未明确，相关证据也存在争议。有研究发现，非心血管疾病人群摄入大量酒精（250 g/周）时，发生PVC的风险似乎更高，但在心血管疾病患者中似乎并非如此；也有研究显示，少量酒精摄入（<161 g/周）与室性早搏具有一定的相关性，但这种相关性在较高水平饮酒量的人群中并未发现。此外，短期饮酒与PVC确实存在轻微的因果关系，并可影响心血管风险较高的人群。
  • 饮酒和室性心律失常
目前，很少有研究明确饮酒与恶性室性心律失常（包括室速和室颤）之间的关系。近期发表的研究显示，饮酒与室性心律失常和SCD明确相关；且有研究显示，长期饮酒与SCD风险之间存在明显的U型关系，但在因室速或室颤住院或死亡的患者组中未观察到此显著相关性。
  • 饮酒和心源性猝死
有研究表明，在狂欢日后更容易发生SCD。数据显示，长期饮酒与SCD之间可能存在U形关系，因此，经常摄入少量至适量的酒精也可能会增加SCD风险。目前对酒精和SCD之间关系的理解大部分来自对过去20年进行的大型前瞻性队列研究的分析，几乎所有当代队列研究均显示，长期饮酒＜1杯/天与SCD风险的相关性较低，而饮酒超过3-4杯/天的人群SCD风险较高。
另外，虽然传统上大家认为SCD是致命性室性心律失常的代表，但这一概念在近年来受到了挑战。较早的研究表明，在冠状动脉疾病中，恶性心律失常导致70%-80%的患者猝死，但现在已经认识到了猝死的病因更为复杂，这至少有助于改善部分冠状动脉疾病的死亡率。
  • 小结
由于对于SCD机制缺乏明确的认知，并且还缺乏室性心律失常的流行病学证据，因此很难确定低至中度长期饮酒与SCD之间的保护性关联。而研究指出饮酒对室性心律失常具有更有害的影响，这种关系可能部分会受到其他临床结果的影响，包括在酒精摄入量与冠状动脉疾病的保护性相关，以及低至中度酒精摄入量与全因死亡率无显著相关性等。此外，急性饮酒、戒酒、长期服用或三者的结合是否会造成室性心律失常，仍需进一步研究证实。
05
饮酒与传导性疾病和慢性心律失常
  • 饮酒和窦房结功能障碍
有研究证明，总酒精摄入量增加与窦房结功能障碍风险增加无关。事实上，饮酒对窦房结功能障碍具有潜在的保护作用，每周饮10-65标准杯酒与观察到的窦房结功能障碍风险较低具有显著的相关性。同样，尚无研究发现窦房结功能障碍风险会随着酒精摄入量的增加而增加。因此，现有的有限数据表明，饮酒不会明显增加窦房结功能障碍的风险。
  • 饮酒和传导性疾病
相对而言，饮酒对传导性疾病的影响可能更多，但相关数据有限，部分数据相互矛盾。总体而言，大多数研究未能明确饮酒对传导系统疾病是否存在一致且明确影响。
结 论
饮酒和心律失常之间的相关性备受关注。现有数据表明，酗酒与房颤和SCD风险增加有关；矛盾或不充分的数据表明，饮酒对其他心律失常（如房性早搏或PVC、室速/室颤和缓慢性心律失常）有明确的危害。
鉴于过量饮酒对人体健康的其他已知有害影响，对于罹患心律失常或心律失常高风险的患者，需谨慎饮酒或少量饮酒。
未来，仍需进行相关研究，以阐明饮酒致心律失常的发生机制，确定最安全的饮酒水平，以及可能增加各种心律失常相对风险的酒的类型和个人特征等。
文献索引：Christopher X. Wong, Samuel J. Tu, Gregory M. Marcus. Alcohol and Arrhythmias. J Am Coll Cardiol EP. 2023 Feb, 9 (2): 266–279.
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