近年来，ICS在国内推广应用，已成为哮喘常规治疗手段之一，该如何规范使用？
哮喘是呼吸科常见的疾病之一，世界肺日重点关注的五大肺部疾病中，哮喘也包含在内[1]。我国哮喘人群基数庞大，近年来患病人数不断上升，有研究显示中国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万[2]。但很多患者对哮喘的认识仍较为欠缺，治疗的依从性也欠佳。
目前哮喘的诊治方案已较为成熟，吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗哮喘的经典用药，GINA 2023建议哮喘一经诊断，即可开始使用含有ICS的治疗[3]。很多患者存在认知误区，认为只需要在哮喘发作的时候使用含ICS的药物治疗。那么雾化吸入该怎样规范操作？ICS又该如何规律使用？
长期控制哮喘，规律使用ICS
目前市面上有多种药物可治疗哮喘，包括糖皮质激素、支气管舒张剂、茶碱类药物、白三烯抑制剂等，其中ICS是最为常见的用药。雾化吸入可使药物被吸入后主要在肺部和气道沉积而产生作用，全身的副反应少，有效雾化颗粒直径应在0.5-10 μｍ[3]。＞5 μm的颗粒，主要沉积于口咽部，而＜0.5 μm的雾化颗粒易随呼气排出于体外，因此直径为1-5 μm的药雾微粒最为适宜[4]。
哮喘需要长期用药控制病情的发展，哮喘急性发作得到控制后，在病情较为平稳的稳定期也需要药物维持治疗，定期评估病情后，才可逐步减少药物使用。GINA 2023对哮喘患者增减药物做出了明确的建议，症状控制良好2-3个月后，才可逐步降低ICS用量[2]。
规范操作，纠正雾化器使用误区
ICS含有多种不同的药物剂型，可分为雾化混悬液、气雾剂、粉雾剂。雾化吸入治疗局部给药治疗指数高、安全性良好，且对患者主动配合度的要求较低，不限制头部姿势，亦不需要深呼吸和屏气，正常呼吸即可起效，更利于幼儿的使用。根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为3种，包括射流雾化器、超声雾化器、振动筛孔雾化器。其中振动筛孔雾化器雾化颗粒最小，雾化效率较高且残留药量较少，噪音小、小巧轻便，是较为推荐的雾化器[3]。
在使用雾化吸入器的过程中，对一些细节予以注意，可以使ICS更好发挥疗效，减少不良事件发生。比如，成人雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，使用前洗脸，不抹油性面膏；婴幼儿和儿童宜在安静或睡眠状态下进行治疗，治疗前30min内不应进食；治疗时，先调整好氧流量至6-8L/min，同时避免雾化吸入过快过猛、雾化时间过长或雾化体积过大；另外，ICS吸入后沉积在口咽部、喉部和皮肤可造成局部不良反应，治疗后应立即漱口漱喉，同时也需要及时清除皮肤表面残留药物，并及时翻身拍背促进痰液脱落，保持呼吸道通畅[3]。
小结
即便在哮喘缓解期，患者也应该规律使用ICS药物，如有病情变化需于医院就诊改变药物使用剂量。在雾化器使用过程中尤其需要注意一些操作事项，可使药物发挥更好疗效，同时避免出现不良反应。临床工作者也要及时纠正患者在治疗方面的认识误区，促进患者对哮喘治疗的了解，以更好地控制哮喘发作，提高生活质量。
参考文献：
[1]Delacourt C, Dutau G, Lefrançois G, Clerson P; Beclospin Clinical Development Group. Comparison of the efficacy and safety of nebulized beclometasone dipropionate and budesonide in severe persistent childhood asthma. Respir Med. 2003;97 Suppl B:S27-S33.
[2]Huang K, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. Lancet. 2019;394(10196):407-418. 
[3]Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Updated May 2023. Available from: www.ginasthma.org
[4]申昆玲,李云珠,李昌崇等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(01):86-91.
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审批编号：CN-128057，到期日期：2024-12-31
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