肺炎支原体容易耐药？万一感染怎么办？

太长不看

感染肺炎支原体 ≠ 得了肺炎

以前经常用阿奇霉素 ≠ 对阿奇霉素耐药

这次对阿奇霉素耐药 ≠ 以后一直耐药

如果真的确诊了支原体肺炎，通常还是可以先用阿奇霉素。

如果2-3天后怀疑耐药，可咨询医生换成别的药物。

抗生素请在医生指导下使用，不要滥用。

*本文仅为一般性科普，具体病情需咨询医生

最近肺炎支原体流行，社交媒体上，“支原体大年”、“白肺”、“耐药”等词铺天盖地，不停冲击着我们的眼球。

家长们开始担心，怎么知道自己的孩子会不会耐药，万一感染，耐药了怎么办？

感染肺炎支原体 ≠ 得了肺炎

首先，不必过于焦虑，因为感染了不一定要吃药。

不少科普已经说过，感染肺炎支原体≠得了肺炎。

肺炎支原体是一种以肺炎命名的支原体。感染了肺炎支原体，可能没有症状，可能仅仅是上呼吸道感染（类似感冒，对症处理即可，通常能自己恢复），还可能是支气管炎。

引起肺炎，只是感染肺炎支原体的众多结果之一。

这种因为感染肺炎支原体而引起的肺炎，可以简称为支原体肺炎，这时通常医生会建议用阿奇霉素。

普通的支原体肺炎，基本上吃点药就过去了。但最近耐药性支原体肺炎也开始出现，让人忍不住更加担心：

怎么会耐药？怎么知道是不是耐药？耐药了该怎么办？以后是不是就都耐药了？……

这些问题，我们来一一解答。

一、为什么会耐药？

// 01 支原体“天生耐药”

我们常用的头孢、阿莫西林等（β-内酰胺类）抗生素，都是对细菌的细胞壁起作用。

但和传统的细菌不同，支原体根本没有细胞壁这个结构。所以上述抗生素对它都无效（因此请不要自己乱吃），也就是天然耐药。

治疗肺炎支原体感染，要用其他的抗生素。这些抗生素通过干扰蛋白质、DNA的合成来起作用^［1］。阿奇霉素就是其中之一。

// 02 为什么有人吃阿奇霉素没用？

但是，不少支原体肺炎的孩子家长发现，吃了几天阿奇霉素也没有明显的好转。

这时，很可能是感染的肺炎支原体对阿奇霉素也发生了耐药。

（不排除药物用法不当、合并其他感染等情况，具体请咨询医生）

肺炎支原体发生了基因突变，阿奇霉素无法再干扰蛋白质和DNA的合成。就像是敌人穿上了一件防弹背心，我们的子弹进不去，于是治疗就无效了。

// 03 为什么会基因突变？

这个问题在初中生物学课本上可以找到答案：进化论。

因为阿奇霉素用得多了，不耐药的肺炎支原体越杀越少，基因突变过的反而更有几率存活下来。正因如此，越是阿奇霉素用得多、甚至滥用的地区，耐药就越多见；但好在，当控制阿奇霉素的使用后，肺炎支原体的耐药率是可以跟着下降的^［3］。

这也是给我们的两个警醒：

① 滥用抗生素，后果很严重；

② 现在开始规范用药，为时未晚。

二、怎么判断自己是不是耐药？

直接用上阿奇霉素，然后看看48-72小时内^［1］病情有无好转趋势，即可反向判断是否耐药：

有好转就说明不耐药，可以继续使用；无好转则提示耐药。

咦？这么简单粗暴？不需要做什么检查吗？

因为现有的检查方法可行性都不高。

（学霸可滑动查看👇文科生可跳过）

传统的耐药检测方法，是先把致病微生物培养起来，然后用各种药物试剂去试，看看哪种药物下该微生物会被杀死、哪种药物下该微生物还是正常生长，从而判断哪些药有效（敏感）、哪些药无效（耐药）。

但是，这种“培养+药敏”的做法，在肺炎支原体这里却是行不通的，因为肺炎支原体是一种“惰性”微生物，它的生长，需要2周以上时间^［1］，但病人等不了这么久。

不过，正如上文所说，肺炎支原体耐药，主要是因为基因突变，所以，也有人想到办法，直接通过检查核酸来确认肺炎支原体是否存在基因突变，从而判断是否有耐药性。

但这个检查也有一些短板，比如价格昂贵，国内大多数医院没有开展这个项目，另外检查结果往往也需要2天左右时间。所以并不那么具有可行性。

三、耐药了怎么办？

换药。但不建议自己直接买，应该在医生的指导下换药。

对于耐药的支原体肺炎，不论是国内外的文献指南，都建议直接停用阿奇霉素，换成多西环素（四环素类）、左氧氟沙星（氟喹诺酮类）等抗生素治疗^［1,4,5］。

（学霸可滑动查看👇文科生可跳过）

虽然四环素类抗生素可能引起孩子牙齿变色，但跟其他四环素类抗生素相比，多西环素不太可能引起孩子牙齿永久性变色。用药也需要注意疗程，多西环素疗程不能超过21天^[4]。

左氧氟沙星可能会导致肌肉骨骼损伤等，所以大多数医生往往都不敢轻易给孩子使用。但其实，在正确使用的前提下，左氧氟沙星在儿童中导致软骨损伤、肌腱炎等风险也很低^［4］。

四、以前经常用阿奇霉素

现在会耐药吗？

关系不大。

抗生素是否耐药的关键，是所感染的病原体是否发展出了耐药性，而不是具体这个人的身体对药物有没有反应。

前面说过，阿奇霉素是通过干扰支原体的蛋白合成来治病的，那是否有效的关键就在于支原体有没有突变。

对于这种急性感染，大多数突变都发生在你感染它之前。

支原体肺炎的耐药更多是一个群体性概念。当一个地区的人群，存在滥用阿奇霉素现象时，肺炎支原体耐药的几率就会增高。

但具体到某个人身上，耐药和你以前有没有滥用，关系相对不大。也不需要因为曾经不合理地用过，就不敢再用了。（但这决不是滥用抗生素的理由）

同理，以前从来没用过阿奇霉素，也不代表就不会耐药。

五、这次耐药了

以后就都不能用阿奇霉素了？

不是。

这次耐药，是感染了发生基因突变的肺炎支原体，但这并不代表以后感染的还是这种支原体。如果以后感染的是普通的肺炎支原体，那阿奇霉素仍然还是有效的。

所以，不需要因为曾经耐药过就对阿奇霉素失去信心。

六、看完还是担心耐药

可以直接用多西环素吗？

看到这里，可能有人还是对耐药担心，忍不住想问：

既然阿奇霉素可能会耐药，那直接用多西环素不就行了吗？效果更有保障呀。

如果是病情非常严重，需要尽早用敏感的药物救命的情况，一定要去医院，用什么药交给专业的医生来判断。

但更多情况下，还是推荐先用阿奇霉素。给它一点信心试试，确实不行再换药也不迟。

这是因为，一方面，阿奇霉素并非百分百耐药；另一方面，和阿奇霉素比起来，多西环素的副作用风险还是更高。

两相权衡，并不推荐常规都用多西环素的做法。

再说了，如果把多西环素按照现在的阿奇霉素这样去随意使用，那不远的将来，耐药的就会变成多西环素。

合理使用，避免滥用。

本文作者：

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参考资料

[1] Recent Trends in the Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae, Tomohiro Oishi, Kazunobu Ouchi, J Clin Med. 2022 Apr; 11(7): 1782.

[2] Mycoplasma pneumoniae: Current Knowledge on Macrolide Resistance and Treatment, Sabine Pereyre, Julien Goret, Front Microbiol. 2016; 7: 974.

[3] Global Trends in the Proportion of Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae Infections, A Systematic Review and Meta-analysis, Kyunghoon Kim, MD, PhD, JAMA Netw Open. 2022 Jul; 5(7): e2220949.

[4] UPTODATE：儿童肺炎支原体感染

[5] 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）