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关于耐药问题，很多读者可能也有所耳闻。

比如：
  • 很多年前，面对流感，我们会使用金刚烷胺类药物
    （现在常见的药物“快克”中还含有）
    ，但根据目前的资料
    [1-2]
    ，因为流行的流感病毒株对此类药物出现耐药性，现在已经不建议常规用于预防和治疗流感。

  • 前段时间引起大家讨论的肺炎支原体，因为部分菌株对大环内酯类药物（如阿奇霉素）出现耐药性，在治疗中需要使用其他替代药物，例如多西环素（四环素类药物）进行治疗。（之前怡禾的科普也有写过）
那么面对这种感染了耐药病原体后，可能会没有有效药物治疗的情况，我们可以做些什么？
可以先了解这些[3]：
1.什么是抗微生物药物？
指用于预防和治疗人类、动物和植物等感染的药物，包括抗生素（通常指用来对付细菌的药物）、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物。
2.什么是抗微生物药物耐药性？
当细菌、病毒、真菌和寄生虫无法被用来对付它们的药物打败，就表示出现了抗微生物药物耐药性。所以不是人对药物没反应，而是微生物对药物没反应。
由于耐药性，药物对微生物不起作用，出现感染时就会增加治疗的难度，甚至无法治疗，导致住院时间延长、死亡风险上升、医疗费用增加等。
3.微生物怎么产生耐药性？
随着时间的推移，耐药性会自然发生，通常是通过基因变化，但有些因素会加快耐药性的出现和传播（下文会提及）。
下面就通过细菌和抗生素来讲讲耐药。
一、
既然耐药性会自然发生，那我们还用理会吗？
虽然耐药性会随着时间的推移自然发生，但是有些因素会加快耐药性的出现和传播，这是我们需要注意的。
比如使用抗生素之后，出现过度使用、滥用等情况，无疑催化了耐药的进程，某种意义来说，人类仿佛在“助纣为虐”，为耐药细菌的嚣张气焰“添柴加薪”。
除此之外，不注意环境卫生和疾病预防、缺乏意识和知识，以及执法不力等，这些都会促进细菌的传播、增加药物的使用。
细菌对抗生素耐药导致的感染，已成为全球的主要死因之一，根据统计模型的估算，在2019年，有近500万人死亡和细菌的抗生素耐药性有关，其中包括直接导致了127万人死亡[4]。
所以，无论是患者、家属还是医务人员，在应用抗生素前，都应该了解细菌的耐药性。
还有人可能有这样的疑问，发现和别人使用同样的抗生素，但是效果却有明显差距，或者以前有效的抗生素这次却疗效不佳，遇到这种情况时，是否就是产生了耐药现象？
判断一种细菌是否对某种抗生素有耐药性，科学的方法是进行药敏试验，有时候还需要对细菌进行基因检测，仅根据疗效还不能轻易下结论。
因为使用抗生素治疗期间，影响因素很多，包括食物或者其他药物的作用、感染的病原体不同、剂量或者疗程的不同等，都可能会导致疗效的差异。
二、
我们可以做些什么？
知道了上面这些因素，就可以从这些方面着手，下面参考了一些建议[5-7]，整理出来供大家参考：
首先，我们可以从预防感染做起，比如注意手卫生、接种疫苗、发生高危性行为时使用避孕套、养动物时了解相关的健康信息等。
其次，缺乏相关的意识和知识也是促进细菌产生耐药性的一个因素，所以：
如果你是医务人员
1.只在需要时才依据相关的证据向患者提供抗生素；
2.告诉患者怎么预防疾病；
3.告诉患者如何正确使用抗生素、抗生素耐药性和误用危险；
4.注意报告耐药细菌感染的情况。
如果你是患者或家属
1. 不要将抗生素与消炎药划等号
消炎药一般指抗炎药，具有直接抗炎作用，根据结构分为非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）和甾体类抗炎药（如地塞米松、甲泼尼龙等）。
而抗生素是可以抑制或消灭细菌的药物，比如常见的阿莫西林、头孢类、阿奇霉素等。但只有明确有细菌感染并且符合用药指征时，其益处大于弊处（副作用和抗生素耐药性的风险），才考虑使用。这两类药物不能混为一谈。
2. 明白抗生素对病毒无效
普通感冒、流感或者病毒性腹泻均由病毒引起，使用抗生素不仅无效，还可能引起药物不良反应，如过敏反应、恶心呕吐等胃肠道反应以及抗生素相关性腹泻等。
3. 不要自行购买抗生素使用
开具抗生素是医生的权利，也需要医生严格掌握抗生素的适应症，所有的抗生素都属于处方药，需要医生处方才能购买，与非处方药（包装上有OTC标识）不同。
抗生素的种类非常多，选择哪一种药物需要专业的医学与药学知识，家长仅根据孩子的症状表现以及简单的科普进行判断，自行购买并使用抗生素，很容易出错。
4. 不要擅自更改剂量或疗程
使用抗生素对付细菌，需要严格遵从医嘱，足剂量与足疗程治疗，擅自减少用药剂量，或者提前停药，有可能会面临细菌未完全清除和疾病复发的风险，长此以往也会增加大环境下细菌耐药的风险。
5. 拒绝滥用抗生素
偶尔地一次使用，不太可能会促进细菌耐药性的发生，但随着时间的推移，长时间或频繁地使用，的确与耐药风险增加相关。
这更加提醒我们，要合理地使用抗生素这一“武器”，长期地坚持“不滥用”的原则。
了解了耐药性的知识，合理使用抗生素，才不会很快地陷入“无药可用”的危险之中。大家如果有用药问题，可以咨询医生或药师。
医学校对：药剂科陈琳药师
责任编辑：彭兰岚
参考资料
[1]UpToDate：抗流感病毒药物的药理学和耐药性
[2]流行性感冒诊疗方案（2020年版）
https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/05/5557639/files/74899af960ff4f228e280d08b60d2af1.pdf
[3]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
[4]Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistancein 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022 Jan 18:S0140-6736(21)02724-0.
[5]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance
[6]https://www.cdc.gov/antibiotic-use/week/toolkit.html
[7]https://www.cdc.gov/drugresistance/protect-yourself-family.html
（可上下滑动查看）
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