生育焦虑的多米诺骨牌再次倒下了一张。
自从2023年11月1日，广西壮族自治区宣布试管婴儿将被纳入医保政策后，这成为了全国第二个采取这一举措的地区，仅次于北京。
在政策正式实施的短短一周内，广西的居民热情高涨，纷纷前往医院进行生育治疗，医保局的结算频次和金额也迅速增加。
这使得广西成为全国最积极响应生育政策的地区之一，但在这个问题上，网友们各有不同的看法。
大多数人仍然持观望态度，担心广西是否会在生育政策上不计后果。
相比之下，一些富裕地区如浙江以及人口问题紧迫的黑龙江、辽宁等地已经尝试了不同的激励措施，并在生育补贴上竞相提高。
然而，这些地区的尝试并没有取得预期的效果，生育率仍然低迷。
例如，攀枝花在2021年推出生育补贴后，虽然2019-2021年当地人口自然增长率都在3‰以上，但到了2022年却急剧下降至0.2‰，接近零增长。
与此不同的是，聪明的广西似乎领悟到了一些道理：与其强调生育第二或第三胎，不如首先帮助不孕不育的夫妇生育一个孩子。
然而，广西并不是一个富裕的地区，因此人们纳闷，它为什么敢率先尝试这一“新政策”？
广西悄悄地推动了这一计划。在2023年10月27日，广西壮族自治区医疗保障局发布通知，将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围。
简而言之，从2023年11月1日开始，部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目将纳入医保范围。这一政策在短短一周内就得到了全面实施。
政策实施后的第一周，广西居民积极响应政策，踏入各大医疗机构，场面甚至有点像大妈们争抢便宜鸡蛋的场景。
在省会南宁，医保局共计处理了410次医疗结算，总费用达到148.88万元，平均每次花销超过3600元。这是否可以被视为一种促进消费的方式呢？
其中，基本医疗保险统筹基金支付了91.95万元，相当于政府为他们报销了近60%的费用。这个数字与政策规定相符。根据《通知》，参保人员的报销比例分别为70%和50%。
举例来说，一个名叫小A的女士在三甲医院接受了常规体外受精—胚胎移植技术（IVF）治疗。
在纳入医保之前，她需要支付总计8900元的费用，而在医保覆盖下，她只需支付2670元或4450元，根据报销比例的不同。这无疑是一项有诚意的政策，解决了“不敢生，不能生”的问题。
然而，这只是在最理想的情况下，即一次治疗周期成功受孕。根据育龄女性平均需要3个治疗周期才能成功生育的经验，医保报销后，每个周期可以帮助患者节省8千元至2万元的费用。广西有多少潜在需求会被激发呢？
据2021年9月的估算，广西约有23万到46万对夫妇受到不孕不育问题的困扰，其中有23万到46万对夫妇可能需要辅助生殖技术。
如果每个周期报销1万元，医保的报销费用将超过23亿或46亿，这还不包括尝试了两次的患者。
这么高的费用会不会超出广西医保的负担能力呢？根据2022年广西医疗保障事业发展统计公报，广西全区基本医疗保险（含生育保险）基金结存总额为996.40亿元，23亿占总结存的2%，46亿占全部存款的5%，这都不是小数目。
因此，广西采取这一政策可以视为一项大胆决策。
此外，广西的城乡居民医保费用从去年的320元上涨到350元，预计明年将上涨到380元，这也使政府更有底气。
广西在2023年的财政支出预算中，有57.52亿元将用于农村人居环境整治和改善，近三年的改善计划的投入将达到242.8亿元，让农村人居环境有了更多的改善计划，这也为生育政策提供了支持。
多个城市的政策变化，千万别小看广西的胆识。
北京，全国首个提出将“试管婴儿类”医疗项目纳入医保的城市，但却花费了近一年的时间才实施这项政策。
早在去年2月，北京各个部门联合发布了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将门诊治疗中的16项常见辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。
原计划在政策发布一个多月后的3月26日实施。
然而，出人意料的是，政策实施被暂缓到了4月13日。
直到今年6月，政策才突然生效，于7月1日正式实施。
至于政策的受欢迎程度，据南方都市报报道，新政策在7月1日首日实施后，生殖中心门诊的患者数量增加了近三成。
北京并不是唯一一个经历政策波折的城市。
今年5月5日，辽宁省医疗保障局也发布了类似的通知，承诺将于2023年7月1日在全省范围内实施。
然而，随后他们改变了主意，称这只是前瞻性的调整，还需要进一步研究和论证相关的待遇政策，目前尚未有下文。
事实上，将试管婴儿纳入医保并不是什么新鲜事。早在2021年，国家医保局就提出了这个想法。
2022年，湖南、湖北、浙江等地率先积极响应，陆续发布了将辅助生殖技术项目纳入医保的消息。然而，目前看来，只有北京和广西真正实施了这一政策。
其他地区的政策一直没有着落，问题在于资金。
试管婴儿的成功率并不高。根据《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》的测算，在35岁以下的女性中，平均需要3次尝试才能成功生育，单次成功率不到40%。
多次尝试意味着巨大的费用支出。
此外，由于不同的病因，不同类型的试管婴儿技术对应不同的费用：第一代试管婴儿约需要3-4万元，第二代约需要4-5万元，第三代费用高达5-10万元。
这意味着，育龄女性要成功生育可能需要尝试三次或更多，平均费用从10万元起，可以达到20-30万元，相当于进行多次大型手术的费用。
朋友们表示，一次普通的阑尾手术费用约为5000元，胆囊切除的微创手术费用通常也不到2万元。
这些手术都可以在一次尝试中完成，无需经历失败或多次尝试的痛苦。
我国人口众多，辅助生殖技术的费用相对于传统医保项目来说非常高，累计下来将对地方财政造成一定的压力，这对各地的财政实力是一大考验。
毕竟，辅助生殖技术并不是基本的民生保障项目。
深圳大学附属华南医院生殖医学科主任王雪梅在采访中指出，除了资金问题，这与辅助生殖技术属于高消费的医疗服务不符合国家医保“保基本”的原则有关，人们可能认为相对于其他生命威胁的疾病，生育问题不太紧急。
然而，广西在这种高消费的医疗服务上却不断加码。
除了试管婴儿纳入医保外，广西今年还发布了《广西壮族自治区职工生育保险暂行办法》，宣布提高生育医疗费用的报销支付标准。
其中，参保女职工的生育医疗费用限额支付标准为：顺产4500元，难产5500元，比原标准提高了1500元。
此外，新政策还延长了津贴支付期限。在全面落实国家法定的98天产假期间，生育一孩和二孩的母亲将享受到更长的津贴支付期限，分别延长30天，达到128天，而生育三孩及以上的母亲将再延长30天，达到158天。
事实上，2022年全国生育率的最低几个地区都拥有较长的产假天数，但却呈现出产假越多，生育率越低的负相关关系。
江苏、上海和辽宁的产假天数都为158天，黑龙江则为180天，吉林的产假天数甚至可以达到365天，但这似乎对刺激生育并没有太大帮助。
在生育率问题上，广西以其提高生育医疗费用的政策措施取而代之，似乎成为“性价比”最高的地区。
然而，问题是，广西真的缺乏孩子吗？
实际上，与全国其他地区相比，广西并没有孩子不足的问题，甚至可以说生育状况出奇不意的好。
根据广西统计局的数据，2022年广西的人口出生率为8.51‰，出生人口达到42.9万人，位居全国第四，远高于全国平均水平。
需要注意的是，中国新生儿数量在过去五年内下降了近40‰，甚至在2022年底降至了70年来的“谷底”，仅为6.77‰。
在这一背景下，广西的8.51‰可以说是遥遥领先。
那么，既然出生率没有问题，是不是因为广西的不孕不育率过高，才让他们决定将辅助生殖技术纳入医保？
毕竟，孩子少不仅与“不愿意生”有关，也与“无法生育”有关。近年来，不孕不育率持续上升，与下降的出生率形成了鲜明的对比。
根据中国人口协会和国家计生委的统计，2007年到2020年间，中国的不孕症患病率从12%上升到18%。这意味着，每6对育龄夫妇中就有一对夫妇面临生育难题。
根据弗若斯特沙利文的预测，到2023年，中国的不孕不育患病率将超过18%，患病人数将从2018年的4800万对增加到2023年的5000万对。
如果这些本来可以生育的夫妇通过科学技术来实现生育愿望，那将是一个可观的数字。
需要注意的是，2022年，中国全年的出生人口只有956万人，不到千万，其中近30万是通过辅助生殖技术获得的。
这个比例只有大约3%，还有增长的潜力。如果那5000万不孕夫妇中有10%能够通过辅助生殖技术解决问题，这个数字将非常可观，达到500万人的数量级。
有趣的是，率先将辅助生殖技术纳入医保的广西，其不孕症患病率也远低于其他地区。
表中显示，2012年，广西玉林北流18-49岁的妇女不孕症患病率仅为1.28%。
而同期，天津20-50岁妇女的不孕率达到5.96%；
如果广西拥有如此高的出生率和低的不孕率两大优势，那为什么他们要比其他地区更早地将辅助生殖技术纳入医保？
实际上，尽管广西在2022年的出生率位居全国前列，但经过多年的下降，已经陷入历史最低点。
横向比较表明，尽管广西的出生率高，但其纵向上的生育能力却有限。
在传统观念中，广西曾经的家庭都有3-5个孩子，甚至有些家庭拥有10个以上的孩子，甚至有一些家庭曾经上过新闻，因为他们有15个孩子。
然而，2020年广西第七次全国人口普查显示，广西家庭的平均人口仅为2.87人。这意味着，现在大多数广西家庭只有1或2个孩子。
在面对现实时，即使是最顽固的家族观念也会被现实所改变。
“不敢生”也是一个重要原因。根据“育娲人口研究”的《中国生育成本报告2022版》显示，广西的养娃压力分值为13.83，排名第十九位，竟然超过上海、北京、江苏、浙江等发达地区。
官方解释称，榜单中的“养娃压力分值=（0-17岁）养娃成本÷人均可支配收入”，反映的是养大一个孩子需要多少年的收入。
尽管广西的养娃成本低于发达地区，但人均可支配收入相对较少。2022年，广西的人均可支配收入为2.8万元/人，排在全国31个省市的倒数第8。
因此，即使在广西，一些家庭也因为缺乏足够的资金而不敢生育，政府的政策措施是为了帮助他们实现生育愿望。
与其让不愿生育的人生育，不如解放生产力。
现在坚持一下，未来就能确保养老金的可持续性。这才是明智的投资！
毕竟，借鉴了日韩的经验，我们知道，不育问题的迹象应该在初始阶段就予以解决。如果不立即采取行动，不育问题可能会变得棘手，而现在正是采取一切必要措施的时候，否则将来可能会面临严重的不育问题。
这种情况下，我们可以说广西背后的决策者有远见卓识！
（免责声明：本文为经济学教授据公开资料做出的客观分析，不构成投资或者购买建议，请勿以此作为投资或者购买依据。）
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