最近有个词特别火，叫“混合感染”，也就是同时感染 2 种以上的病原体，在儿童身上比较容易出现。
杭州市儿童医院就接诊了一个 6 岁的孩子，之前在当地医院查出支原体肺炎，经过治疗咳嗽依旧反反复复。感染科赵仕勇主任考虑可能存在其他感染，经过进一步排查，终于揪出了背后的元凶——百日咳。
图源@潮新闻
巧的是，去年赵主任也接诊过类似的病例，当时还上了热搜#8 岁男孩久咳不愈被 1.88 元药治好#。
咱们也有幸采访到了赵主任本人，带家长们一起认识下百日咳这种病。
以 2019 年为例，全国百日咳报告病例数超过 3 万，其中 5 岁以下儿童占到约 88%。
赵主任也介绍说，百日咳是临床上比较常见的呼吸道传染病，近些年来有抬头趋势。
虽然绝大多数孩子都接种过百白破疫苗，但疫苗的保护力无法达到 100%，并会随着年龄增长而下降，有研究发现到 4、5 岁时保护效力下降到只有 50% 左右。
所以对于百日咳，家长还是不要掉以轻心。
据赵主任介绍，对于 3 月龄以下、还没到百白破疫苗（百日咳-白喉-破伤风联合疫苗）接种年龄的婴儿来说，该病危害较大，容易合并肺炎、脑病、肺动脉高压，甚至可以致死。
已报告的百日咳重症和死亡病例，主要也发生在小婴儿身上。该年龄段患儿可表现为突然发生的窒息或紫绀，不一定有典型的咳嗽表现，易被漏诊或误诊。
住院治疗的百日咳病例中，＜6 月龄以及未接种百日咳疫苗的儿童占比较高。百白破疫苗推广接种后，较大儿童和成人因为已具有一定免疫力，感染百日咳后的症状相对较轻且不典型，增加了临床识别的难度。
另外，百日咳合并其他病原体感染非常常见，而不明原因的长期咳嗽对孩子和家长的生活、心理容易造成较大负担。
比如之前的 8 岁男孩，白天请假不能去上学，也不能跟其他小朋友玩，晚上还经常咳醒，家长也跟着心疼、焦虑。
咳嗽持续时间长≠百日咳，医学上只有感染百日咳鲍特菌引起的咳嗽才叫做“百日咳”。
另外，凡是具有百日咳类似症状者，常被诊断为（类）百日咳综合征，实际是流感病毒及副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、巨细胞病毒、支原体等病原体感染引起的一组临床症候群。
对于这些，家长自己判断是比较困难的。只要孩子咳嗽超过 2 周，且没有缓解的迹象，都建议去医院就诊。
如果还同时存在以下情况，更加要警惕：
👉痉挛性咳嗽
👉咳嗽剧烈，咳嗽后脸涨红或者呕吐
👉家庭成员近期也有咳嗽
赵主任也强调：百日咳的自限性不明显，不干预的话，很难自己康复，也容易出现并发症，或造成家庭内部交叉感染。
大孩子因为打过疫苗，症状不典型，家长容易忽视，等传染给年龄更小的二胎、三胎，可能就危险了，所以最好不要拖。
在百日咳发病早期，核酸检测或者细菌培养是比较好的检查手段，但很多基层医院不具备这种条件。
医生可能会根据孩子的症状和病史，先采取经验性治疗，同时进行相应病原学检测。
抗菌药物（抗生素）是治疗百日咳的重要手段。赵主任也说，那次治好孩子的并不是什么“神药”，也是一种比较老的抗菌药物，属于正常的治疗方案调整。
药效因人而异，彼此间没有优劣之分。家长们不要盲目追求某种特定的药物，还是要相信医生、配合治疗。
第一，及时接种含百日咳成分的疫苗。
赵主任也强调，虽然疫苗的保护力无法达到 100%，但能大幅度降低重症和死亡风险。
百白破疫苗属于国家免费疫苗，推荐从 3 月龄起接种，3-4-5-18 月龄各接种 1 针。
大家可以翻翻孩子的疫苗本，没有打齐 4 针的，最晚在 6 周岁生日前还能补。
第二，重视家庭成员咳嗽。
目前，家庭中的成人、青少年已成为主要的百日咳传染源。
所以，家长自己咳嗽也别不重视。无论大人小孩，长时间不明原因的咳嗽，都建议去呼吸内科、感染科等专科就诊。
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题图来源：潮新闻
参考资料：
[1]中华医学会儿科学分会感染学组. 中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(8): 568-572.
[2]中华预防医学会疫苗与免疫分会. 中国百日咳行动计划专家共识[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(6): 955-965.
[3]国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）
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