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前几天我小孩的指沟炎犯了，大脚趾头肿成正常size的两个大，指甲缝那块儿还不断渗出又红又黄又黑的液体，凝结后变成一大坨鼻屎样的固体，过于恶心，我就不放图给大家欣赏了。
涂了两天百多邦，没有任何变好迹象，而且她击剑课也不能去上了。想着每堂击剑课那么多钱都打了水漂，好心疼！决定还是快点找个医生给她处理处理。

看儿医或者家庭医生估计可能都没用，还是直接约个specialist, podiatrist，也就是专门看脚的医生吧。
付了65块copay后见到医生。医生倒是麻利得很，一看说是小问题，不严重，都不用打麻药，大脚趾头上涂了些凝胶状的麻药，等了几分钟麻药起效后，用小剪子把外面那坨鼻屎状分泌物的疤全剪掉，脓水啥的都挤掉，然后把嵌入肉里面的那块指甲扣出来剪掉，再涂上点neosporin，再贴上个创可贴，完成！全过程不到30秒。
我以为这就完事了可以走人了。但是！医生一边摘手套，一边抛出一个发人深省的问题：你知道为啥会得指沟炎吗？

呃。。。因为孩儿她爹就有指沟炎。她非常不幸地遗传了指沟炎基因？

医生说，这只是导致指沟炎的一个可能原因啦，具体为啥会得，我们得拍个X光片才能知道。
啥？脚趾甲的小问题，还得拍X光？
Anyway，还在我们犹豫的功夫，医生已经到隔壁房间火速setup好了所有X光设备，叫我们快来快来。
拍X光过程也是挺麻利，每只脚都要从上往下拍，还要从侧面拍。咔咔咔咔拍完各个角度的脚骨头照片后，医生说，你看，是因为足弓有点塌陷（就是有点平足），导致拉扯着了脚背上的肌肉，脚背上的肌肉又拉扯着了大脚趾头的肉，然后连锁反应拉呀拉的，脚指甲就往肉里面长了。
医生给我解释了一大通，结论就是：要从根本上解决我家娃指沟炎的问题，就是要让足弓不要塌。具体操作就是要去和医生量身定做个鞋垫，放鞋子里就行了。
Anyway，这就是昨天去带娃看指沟炎的经历，处理伤口30秒，但是之后又花了30分钟哐哐哐拍一堆X光片啊，医生解释给我们看X光片里面看各个角度足弓是不是塌啊，以及约定了下周再去做定制鞋垫。具体账单多少还不知道，等我知道后再来告诉大家。

所以呢，由这个小小的经历，今天想来和大家聊一些大家都很关心的关于美国医疗系统的问题，比如：
  • 美国地广人稀，医生看的病人人数太少，所以美国医生经验不丰富，操作不不熟练？
  • 美国的医生太贵太黑，什么操作都不做，药也不开，只是问一问动动嘴，就收那么多钱，是不是太坑人？
  • 美国的医生到底怎么赚钱？是医院发工资吗？还是和保险公司拿钱？会为了赚钱而过度医疗吗，开不必要的药，做不必要的检查？
  • 将来让小孩子当医生，是不是个好主意?
好，我们现在开始。
问题一：美国地广人稀，医生看的病人人数太少，所以美国医生经验不丰富，操作不不熟练？
在地广人稀的地方，的确可能有病人不多的情况。但是，咱们中国人不都是喜欢人口稠密烟火气足的东西两岸嘛。咱们就用纽约这边的医生举例子：
普通的家庭医生，平均一天差不多看二三十个病人，特别努力的，能看到三十到四十个，平均10-15分钟一个。所以你看医生前得有个大概的心理预期，医生一个门诊花15分钟很好了差不多了，不要试图把医生当成best friend，希望和自己聊聊天以及得到心理按摩。
专科医生，特别牛逼的，可能花在每个病人身上的时间更少，可能也就看你个五分钟，甚至1-2分钟，和你说上两句他的专业意见，转身就走了，换上助理再来和你解释和回答问题。一个专科医生，一天能看到五六十个病人。小手术一天能做几十台。
有意思的是，在业内声望高水平高的医生，常常网上的review并不会很好，很多review会说这个医生没耐心啊，bedside manner差啊，等待时间长啊，等等。不过，牛逼的医生并不在意，来约的病人照样很多，甚至所在的医院会出面来保护医生，雇律师来和这类留下差评的病人打交道。
这点在各类professional专业服务领域都适用：水平高，活儿特好的，常常已经过了”让所有客户都感受如沐春风“的阶段，而变成了“性情中人”，除非碰到特殊复杂案例会兴奋一下，否则的话，都因为“见多了”而略显态度冷淡凉薄。
问题二：美国的医生太贵太黑，什么操作都不做，药也不开，只是问一问动动嘴，就收那么多钱，是不是太坑人？
这就让人想到曾经的一个故事：一个工厂机器坏了，请专家来，拿个榔头在机器上敲了一下，就好了。专家收费一万，工厂觉得太贵。专家说：榔头敲一下，值一块钱，知道在哪里敲，值9999块。

同理，
医生今天动动嘴，回答一个问题，可是要靠多年经验积攒的厚积薄发。要经过了多年的医学院学习和住院医训练。
大多能来看你的医生，都至少35朝上了，如果是自己开诊所的医生，至少都40或者45岁朝上了，
回答你问题的这么几句话，可是浓缩了之前大好年华的学习经验和大量金钱的
。我们不妨来算算：

本科花费大约20-30万，医学院30-40万。这么就大几十万了，在中西部的话都可以买好几套房了。然后再做上五年左右的住院医，住院医拼死拼活昼夜不分，平均每周都工作80个小时，也就赚一年五六万，连学生贷款都不够付。所以等一个医生开始真正”赚钱“的时候，常常都有大量的负债，要还上好几十年才能还完。
而且，新医生刚开业，在没有病人的阶段，怎么能有新病人？一个礼拜七天开门，任何walk in的人都接呗。这么一个慢慢积累新病人的阶段，365天全年无休的状态，也得持续个两三年。
那么，医生到底赚钱太多太黑吗？其实医生们拼死拼活几十年，一开始的初始投资那么大，从现金流的角度，和startup一样，一开始烧的钱，都得后面赚回来。所以，医生动动嘴赚得多吗？factor in之前的所有cost，其实也是这个职业市场长期供求较量后达到一个均衡点的结果


问题三：美国的医生会为了赚钱而过度医疗吗，开不必要的药，做不必要的检查？
虽然美国的医生和药的体系分开，不存在中国曾经的医生开处方直接拿回扣的问题。但是，美国也是有各种医药代表常常visit医生啊，问医生的feedback啊，请去参加行业会议啊，相互之间还是有一些说不清道不明的相爱相杀的关系的。
另外，“过度医疗”也是个不好被准确定义，但是又带了先入为主的负面感情的词。你觉得因为指沟炎而要照X光，是过度医疗吗？似乎有一点点牵强，但是医生解释后又觉得挺合理。这就涉及到下一个问题：
问题四: 美国的医生到底怎么赚钱？是医院发工资吗？还是和保险公司拿钱？
当然有在医院上班，拿W2的医生，但是，很多医生，特别是自己开诊所的，其实都是business owner，各种管理技巧啊，business sense啊，可能比大多数公司上班的人都多多了。
比如一个典型的牙医诊所，医生要考虑房租啊，设备费用啊，雇洗牙助理啊前台接待人员的工资啊退休金啊医疗保险啊，如何bill保险公司啊，等等等等，就是在run一个business。所以医生当然要考虑收支的方方面面的问题。
比如如何创造更多收入呢？比如多买一个仪器可以多做一些更全面的检查啊，找个特别会billing的人来bill保险公司啊，还有中国医生特别喜欢买medical building，自己用一间，其他的租给其他医生。
医生怎么和保险公司拿钱，也是个很有意思的话题。医生诊所里面，最赚钱的一个职位，除了医生，估计就是负责billing的人了。要知道如何在bill保险公司是放什么code，会极大影响到医生能到手多少收入。所以，在诊所做billing常常能有一年20多万。

即使是在医院工作的医生，也有很多是拿1099的，当然于个体户，自己要给自己交employement tax。
问题五：从赚钱角度，将来让小孩子当医生是不是个好主意?
小孩子是不要当当医生，有这么几个考虑：
第一，光从赚钱角度看，当医生是中上策略，收入肯定是高于平均收入线很多的，但是也没有那么多，大多数给人打工的医生年收入在30-50万之间，自己开practice的医生年收入在50-100万之间。
比如家庭医生，大多年收入在20-30万，专科医生specialist能有个快50万。在医院工作的，如果愿意多值夜班节日加班，收入能到个大几十万。自己开诊所的还能再多点，不过也大多都封顶在100万出点头了。毕竟医生还是个靠花时间赚钱，要一个病人一个病人看过来，没法scale up。很难有医生靠自己的一己之力做到个年收入150万之上的，除非是开很多医生的大诊所，不过那就是靠当business owner来赚的钱，而不纯是靠”当医生“来赚的钱。
第二，当医生前期投入大，但是职业生命长。
现在IT那么火爆，常常刚毕业25岁的人就有个20-30万，而当医生则要再熬个10年多光阴，还要花上一大笔钱背负学生贷款。再等到攒足经验能开始自己开诊所正常运营的时候，常常都是45岁左右了，这个时候才真正开始赚比较多的钱。但是很多医生职业生命长，之后有很多年高收入的日子。
第三，医生还是个辛苦活儿。
毕竟是一个病人一个病人看下来。要多赚钱，就要多花时间。常常看到年收入高的牙医一周工作六天，每天10小时的，唯一休息的一天还要处理诊所很多Administration的工作。而且医生的10小时可是实打实的没有时间摸鱼炒股的，连接电话的时间都没有。
第四，医生几乎不能remote工作。

很多公司现在一周有个一两天remote成常态，但是医生就不行。甚至，医生在一处扎根下来后，很难搬家去别的城市和别的州，而且医生执照也是跟着州来的。如果，对于生性喜欢不同地域住住到处跑跑的人，这也是决定是否要当医生的一个考量。
第五，当医生也是需要一些情商和沟通能力。
首先，医生也是business owner啦，需要有business sense和人员管理的能力。另外，还需要让病人觉得温暖啊，被照顾啊，放心啊等等，其实都是soft skills，如果你的小孩子是个理工科钢铁直男，可能需要稍稍想一想是不是将来是不是愿意做个身段柔软的医生？
Anyway, 谢谢大家听我胡言乱语瞎逼逼一番。最后，从脚医生的诊所出来，我对我小孩说：一个小小的指沟炎，今天不到一分钟就处理好了。在古代，很可能发炎后让你脚烂掉，腿烂掉，甚至感染到失去生命。我们还是要be grateful for我们生活的时代，和专业的医生。比起健康和生命，什么都不贵。
本文全是半圈内的人的观察，肯定还有很多错误和不足的地方，如果你是在美国当医生的，欢迎留言！
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