急诊夜班那天，我被各种病人包围着，在奋战了四个小时后，我终于看完了诊室的最后一个病人。一看表已经晚上十点了，起身走出诊室，急诊楼道依然人来人往。

我发现走廊的长椅上有两个中年男性，一个坐在椅子上低着头，另一个人蹲在地上。从他们衣着打扮来看，很像农民工，两个人一声不吭，就那么默默地坐着、蹲着。
正巧这时我的诊室没有病人，我看着他们，他们也看着我。其中一个人想对我说什么，但一直没有说出口。我感觉很是奇怪，走了过去问：“你们怎么了？是要看病吗？”
“嗯，出车祸了，老板去取钱了。”其中一个农民工回答。
“伤到哪里了，我先给你们检查下吧？我是外科医生。” 说着我便准备带他们到我的诊室。
“不用，不用。我就是嘴唇破了一口子，在口腔科已经看完了，等一会儿缝两针就行了。刚才口腔科也让我们看外科，我们先处理伤口，现在也没有别的不舒服，一会儿再说吧。”
这个时候他们老板来了，我再次叮嘱他们一定要记得回来看一下外科。三个人没说什么走向缝合室。
然后我的诊室又有了别的病人，我又开始了工作。大概过了一个半小时左右，我去抢救室看病人，忽然发现了刚才那两个民工正往急诊门外走着。
“等等。”我叫住他们，“你们这是去哪儿？”
“回去了，伤口处理了，也打了破伤风。”两人互相搀扶着，一个捂着腰，一个低着头，都是无精打采的，说话的声音也显得十分无力。
忽然我发现低着头的那个农民工耳朵里有少量血性液体。顿时我的心里出现一阵不安，脑子里闪过颅脑损伤引起的颅底骨折会伴有耳漏，流出物一般为血性液体。
我立即拦住了他们俩，“你们是怎么受伤的？”
“车祸，我们俩骑电动车被一个大货车撞了，还好躲得快，电动车都被压变形了。”
“头晕吗？”
“晕。”
“你呢？”我问着另一个捂着腰的农民工。
“我腰疼。”他无力地回答着我。
这个时候我意识到两个人有问题。内心告诉我，从他们的受伤机制和症状体征来看，我不能让他们走。
“你们老板呢？”我问道。
“老板走了。”
“你们两个不能走，必须要检查一下”。我挡到他们面前，坚决地说。两个人仍然默不作声，互相看了看，然后看了看我。
“不用你们交钱，我给你们先办暂欠，开通绿色通道，我觉得你们两个必须要检查一下，钱的问题不用考虑。”当我说出这句话的时候，两人点头同意了，我把他们带进了抢救室，向护士说明两人的伤情和症状，护士推来了平车，开通绿色通道，进行生命体征测量，两人生命体征均暂时平稳。然后安排护士带他们去检查了。
大概十多分钟后，电话响起：“快，来放射科，刚才那两个农民工一个颅内大量出血，出现了意识障碍，浅昏迷，抽搐、躁动，另一个一侧的肾破了，腹腔有出血。”电话那头护士焦急地喊着。
两人很快做完检查，被推回抢救室，那位耳朵有血性渗出的患者就是颅内损伤出血的患者，而那位捂着腰的农民工经检查为肾挫伤，肾周围血肿。
我联系了神经外科、泌尿外科，很快把两人收入院。当天晚上，颅脑损伤的患者就上了手术台，经过6小时的手术治疗后转入ICU恢复，现在一般情况尚可，仍未出院。那位肾损伤的农民工，经过一个月的保守治疗，也保住了损伤那侧的肾脏。
每当我回想起这件事的时候，都不禁一阵后怕。如果当时我没多看一眼，如果我当时没有发现他耳朵里有血性渗出，如果当时就让他们那么离开了......后果将不堪设想！
在急诊工作的十余年，看到了太多了急危重症患者，身为急诊科医生，我深刻明白任何蛛丝马迹都可能导致患者无法挽回的损失，就像文中的那两个人一样，最开始看到他们的时候，他们可能由于金钱的困扰和本身伤痛带来的影响，在长椅上等待老板默默不语，那个时候我的心里就开始重视起这两个病人。当后来知道他们的受伤机制和我发现其中一人耳道里有血性液体时，我的初步判断是那个病人有颅内损伤，因为颅底骨折会导致耳漏。而另一个农民工一直捂着腰，喊腰疼，所以我怀疑他可能会存在腰椎或肾脏的损伤，多年的急诊科医生的职业经历告诉我，我必须要留住他们。
我是北京大学第一医院密云医院急诊科医生巍子，问诊和查体很重要，一些外伤患者，如坠落伤、挤压伤等，我们不能光凭患者描述局部症状仅进行局部的检查和查体而导致漏诊，耐心全面详细的检查至关重要。只因人群之中多看了一眼，留下了两个人，救了两条命，万幸！健康人生拒绝悲剧，请长按下方二维码，点击并关注龙域小卫（原三甲传真），每天锁定这里从阅读一篇实用管用、有温度的医学科普开始。
请把这篇文章转给所有人看到
继续阅读
阅读原文
关键词
外科
患者
医生
病人
护士