刚刚龙域（原三甲传真）在腾讯医典看到一起死亡病例，教训深刻，很有必要在这个冬天给大家提个醒！
在某个小旅馆里，一个男子拨打110和120，称早上醒来，发现自己的女朋友不省人事。警察和医生到场后，发现该男子的女朋友已经死亡。
警察在询问男子的过程中，该男子也出现了头晕头痛及恶心的症状，男子随后被送往医院救治。

法医在侦查现场时发现，现场的门窗紧闭，女性死者身穿睡衣躺在床上，尸体旁边有少量呕吐物。

经检查，女性死者身上并无外伤，除了有大小便失禁之外，最大的不寻常就是她全身尸斑颜色接近樱桃红。

在侦查时发现，旅馆的卫生间里，安装了一个燃气热水器，但是热水器是处于关闭状态。
难道是一氧化碳中毒？

卫生间地面非常干燥，并没有一段时间内洗过澡的痕迹。

最让人感觉蹊跷的是，在之前的询问中，该男子表述前一天晚上，两人吃了烧烤之后就睡觉了，期间并没有洗澡。

那会不会是食物中毒？
毕竟除了一氧化碳中毒会造成鲜红的尸斑之外，氰化物中毒的尸体也会出现鲜红色尸斑，两者单从尸斑上很难区分开。

就在法医准备将现场的食物残渣送回实验室时，医院那边反馈了初步的化验结果，男子体内的碳氧血红蛋白(COHb)含量为27.5%，临床上符合典型的一氧化碳中毒表现，经高压氧治疗后，症状初步缓解。

虽然证据指向一氧化碳中毒，但是明明没有用热水器洗澡，为什么会出现一氧化碳中毒的表现呢？
法医阿一再次来到现场勘查，结果发现中毒男女所住的房间与隔壁房间共用同一个燃气热水器。

现场实验发现，只要隔壁房间使用热水，这对情侣的房间内热水器就会打火启动。热水器虽有一根强排管，但经测试，在门窗关闭的状态下，仅仅二十分钟，废气就会发生倒灌，室内的一氧化碳含量就已经明显超标。

经调查，前一晚，隔壁确实住了其他住客，并且多次较长时间使用热水器，这对情侣一氧化碳中毒的前因后果才真相大白。

随后女性死者的心脏血液样本也被送进了实验室，经检测，其血液中碳氧血红蛋白(COHb)含量为52.6%，没有检出氰化物。

——这样的悲剧不是个例，再次提醒，浴室和卫生间千万不要安装燃气热水器

另外一个病例
曾
发生在杭州市笕桥镇，陈先生一家三口一氧化碳中毒死亡。经过鉴定，陈家三口的血液中一氧化碳大量超标，死于一氧化碳中毒。经过现场的办案民警检查，凶手就“藏”在陈家的卫生间内，卫生间安装的是燃气热水器。事发当日，陈家三口烧水洗澡，煤气热水器耗尽了屋内的氧气，后来昏昏沉沉的陈泰生似乎有所警觉，他原本想挣扎着起来，但最后还是没逃过煤气的毒掌。

——如果你以为一氧化碳中毒后果只是这些，那就大错特错了。一种隐匿性、迷惑性极强的迟发性脑病，一定要提高警惕，不要摊上！
接下来，龙域（原三甲传真）再为大家分享一个北京朝阳医院高压氧科张奕医生提供的病例。
李先生65 岁那年得了一种由煮花生引起的脑病。
大概是发病前一个月，李先生在燃气灶上煮着花生，感到有些疲乏，就在客厅的沙发上睡着了。他爱人回到家的时候，发现水都已经烧干了。她赶紧关了火，再把李先生叫醒。李先生醒来以后，觉得头晕、头痛、恶心，他以为是脑缺血又犯了，于是休息一会儿，症状很快改善了，就没有太在意。

谁料一个月后，李先生的家人发现他越来越傻了，不仅记不住事，反应变慢，说话明显也少了，就连走路也成了小碎步，甚至还出现了大小便失禁。

经检查，医生最终确认李先生当时其实是一次急性一氧化碳中毒。而导致他一个月后越来越傻的正是这次中毒。李先生使用燃气煮花生，时间比较长，又没有注意开窗通风，导致一氧化碳中毒，进而出现迟发脑病。 

这种由煮花生引起的脑病就是一氧化碳中毒迟发脑病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。李先生出现的越来越傻，走路呈现小碎步等就是这个病的典型表现。李先生中毒清醒后经历了一个月左右相对正常的时间，这段时间就叫“假愈期”。一般以半个月到一个月多见。文献报道为 2 天～60 天。我治疗过的患者假愈期最短3天，最长57天。
在诊断方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的症状和体征，头部影像学检查也可以帮助诊断。比如头部核磁看到脑白质改变等。典型的影像学改变也是李先生最终确诊的重要依据。

迟发脑病发病后，很多患者会有一个加重的过程，即病情达到高峰后，再逐渐改善。目前治疗方案是以药物及高压氧综合治疗为主。根据病情轻重，恢复的时间也长短不一。《一氧化碳中毒临床治疗指南》中指出，迟发脑病病程一般在3～6个月，大多数患者经综合治疗，可恢复到生活自理或更好的水平，年龄稍轻者尚可恢复工作能力。重症患者病程可达1年，遗留不同程度的后遗症。李先生经过了半年多的药物及规律高压氧综合治疗，症状明显改善，恢复了生活自理。不过他爱人说：“再也不让他煮花生了”。
——预防一氧化碳中毒，可以分为两步走。

每到冬天，煤气中毒的事件屡见不鲜。一氧化碳（CO）为无色、无味、无刺激性气体，这样的特性使得一氧化碳在空气中散布的时候，很难被人察觉。而一氧化碳会替代氧气和血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成碳氧血红蛋白(COHb)，使得血液失去输氧能力，进而导致组织缺氧和抑制细胞呼吸，严重时则导致死亡[1]。
一氧化碳中毒早期，多表现出头晕、头痛、恶心、四肢无力甚至视物模糊、耳鸣。如果这时候，及时发现并脱离中毒现场，多数症状能自行消失；如果没有及时发现情况，进一步中毒的症状则会出现烦躁、心跳加快、步态不稳、二便失禁、意识模糊、嗜睡、癫痫发作；更严重的中毒就会导致中毒性脑病和肺水肿，出现持续昏迷，最终导致呼吸循环衰竭而死亡。
第一步，急性一氧化碳中毒的预防，主要包括以下几点：
1.使用煤火炉的家庭，常开门窗，使室内空气流通，避免一氧化碳聚积；对取暖用的煤炉要装好烟囱，最好是每两个月清扫一下烟囱；烟囱接口处要经常检查，并用胶条封好，防止漏气；烟囱出口处最好装一个带弯道的出口，使其开口向下，避免刮风时一氧化碳倒灌入室内。

2.没有装烟囱的煤火炉、炭盆等不要放入室内。使用炭火涮火锅时，要注意开窗通风。

3.燃气热水器不能安装在浴室、卫生间内。使用燃气热水器洗澡时，注意室内通风。

4.开车时避免发动机长时间运转及长时间停车开空调。注意及时开窗通风。

第二步，出现急性中毒以后，预防迟发脑病：
急性一氧化碳中毒患者应送到有高压氧治疗条件的医院，对考虑有可能出现迟发脑病的患者，应规律进行高压氧治疗。药物方面，抗血小板聚集剂阿司匹林有一定预防作用。（龙域小卫［原三甲传真］综合腾讯医典、北京朝阳医院高压氧科张奕医生为本文提供病例等）
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