在许多人的印象中，女性在孕期通常是比较嗜睡的，但有不少女性朋友反映，自己人生当中第一次长时间睡不好就是在怀孕的时候。
面对孕期睡不好，许多女性会担心这是否属于正常现象。有数据显示，近80%的孕妇有睡眠问题[1]， 所以，你并不孤单。
此外，你可能还会担心：我睡不好到底会不会影响宝宝？这关键看你睡不好的原因是什么。
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如果没有其他疾病，只是相对单纯的孕期失眠，那么你可以放心，因为失眠本身不会给宝宝带来伤害[2]。宝宝总体来说其实没那么脆弱，你只需要照顾好自己就行。
如果孕妇有其他疾病而导致睡不好，那是否影响宝宝，更多的是取决于疾病，而不是睡眠。比如，怀孕过程中有严重抑郁，可能会增加孩子出现情绪和行为问题的风险[3]。
因此，如果你在孕期出现困扰你的睡眠问题，在担心之前，需要预约医生评估下这背后的具体原因和共病。
接下来，我们就来重点聊一聊，孕妇睡不好的那些常见原因。
01
生理原因
简单地说就是体内激素发生了变化，在整个怀孕期间，孕激素水平都会上升。
具体来说，妊娠期孕激素水平最高可达到平时最高水平的10倍[4]。高水平的孕激素就容易让你感到更累，更热，更不舒服[5]。虽然也会让你更困，但不容易睡着，睡着了也容易醒。
02
身体结构和功能的变化
孕期身体结构和功能的变化，会给你的身体带来各种不舒服，比如，孕早期出现晨吐，孕中期和孕晚期出现腰痛、烧心等等，这些都容易影响睡眠。
孕吐延伸话题
说到孕吐，这有几个相关问题也需要大家关注。
第一，你可能以为晨吐只会在早上短暂地发作。但事实是，在怀孕的头三个月，恶心和呕吐可能会整天整夜地困扰着你[6]。
第二，如果你平时没有肝病，只是在妊娠呕吐期间出现了肝功能检查异常，不必因此紧张而服药。
妊娠呕吐剧烈的孕妇，如果这个时候去做肝功能检查，大概有一半的人会发现，化验单上的转氨酶水平轻度升高，包括ALT，AST都会高，有的甚至达到了参考值的3倍[7]。
其实，这种肝功能指标的升高可能是临时的，与呕吐的严重程度有关，等到你不吐了，很可能自然就好了。
第三，妊娠剧吐期间，如果检查结果提示甲亢，这可能是一过性甲状腺功能亢进，这同样是临时的，等你不吐了，指标也就恢复了。
通常来说，一过性甲状腺功能亢进，会在妊娠18周左右，随着你呕吐的改善而完全缓解。所以，你也不需要担心，也不需要吃药。
由于考虑到这种变化会带来焦虑，所以，对于妊娠剧吐的孕妇，常规下都可以不用去检查甲状腺功能，除非存在明显的甲亢症状，比如非常怕热、肌肉无力、手抖等等。
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对于上述发生在妊娠剧烈呕吐期间的肝功能检查异常、一过性甲状腺功能亢进，大家不必过度担心和紧张，这期间你只要定期做产检、复查指标的变化就好。
但如果有不适或疑问，那就需要及时面诊专科医生，不要自行判断和服药，更不要吃什么“草根树皮”来做所谓的“调理”。
03
不安腿综合征
如果你感觉晚上躺床后双腿莫名其妙的难受，特别渴望活动，有时候下床走一走、稍稍按摩后症状减轻，但再次躺床后又出现这些难受的症状，让你无法入睡，那就需要考虑是“不安腿综合征”。
顾名思义，不安腿综合征就是指腿在睡觉时特别难受、想活动。不过，虽然叫不安腿，其实这种症状也可能出现在其他部位，比如手臂、胸口、腹部，甚至会阴部位。为了方便起见，我统一把它们都叫做“不安腿综合征”。
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不安腿综合症在怀孕女性中的患病率较高，大概每5个孕妇，就有1个存在不安腿综合征[8]。其中，易感人群有两种，一种是年龄≥35岁的孕妇，也就是常说的高龄产妇；第二种是有贫血或者身体缺铁的孕妇。
面对不安腿综合征，最重要的是看自己有没有缺铁，方法就是抽血化验一个项目：铁蛋白。
需要注意的是，拿到检查结果后，你不能只参考报告单的参考值范围。因为铁蛋白的参考值范围太宽了，有时候可能会出现这种情况：你明明已经很缺铁了，但是数值还在所谓的正常值范围内。所以，在门诊，我都会坚持看患者的报告单，看具体数值。
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对于患有不安腿综合征的人来说，低于75ng/ml就需要补铁了（在医学上，低于30ng/mL就可诊断“铁缺乏”；而且，有研究发现，对于低于50ng/mL但还不是贫血的绝经前女性，补充铁剂可以使得乏力症状改善[9]）。
怎么补铁？
较方便且安全的补铁方法是口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等）。注意，不要买肠溶胶囊，因为这些制剂会跑到肠道远端才释放出铁，导致吸收很差。有的时候，这些铁剂甚至会完整无缺地排出体外。
补铁剂的用量，比起说明书，我更推荐每天补一次，一次吃一粒；或者隔天吃一粒，比如每到日历上单号那天就补一次[10]。如果服用后出现强烈的胃肠道反应（如胃肠胀气、便秘或腹泻），可以尝试把铁剂和食物一起服用；也可以换用液态的铁剂，并减少每次的服用量。
补铁的时长，对孕妇来说，推荐一直补到产后。但铁也不是越多越好的，所以建议在补铁过程中，每隔8周（大约2个月）复查一次铁蛋白，争取把铁蛋白维持在75ng/ml以上。
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04
妊娠期抑郁
怀孕后，准妈妈有某些紧张、担心的情绪是正常的。但是，如果你总是无缘无故感到担心、害怕，甚至常常过度责备自己，那就要留心自己是否有“妊娠期抑郁”，它对孕妇本身和孩子[11]都有可能产生负面影响。
但现实情况中，有很多孕妇和家人会把某些症状，比如食欲差，睡眠不好，当成怀孕的正常反应，根本就不会想到抑郁头上去[12]，也没有及早进行干预治疗。
对于妊娠期抑郁，美国预防服务工作组建议：所有接诊孕妇的医生，都要常规对所有孕妇进行抑郁筛查。筛查的方法很简单，就是填写一份有10个问题的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。
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所以，建议你在整个怀孕期间，至少做一次量表，一般是从中期妊娠（孕12周以后）开始做一次，然后在晚期妊娠（孕28周以后）再做一次。
如果你的得分是10分或以上，那就提示你存在妊娠期抑郁的可能，下一步要去看专科医生，寻求专业的治疗，必要时需要在医生的指导下进行药物治疗。
05
妊娠期失眠
这里的失眠是指，如果你没有上述提到的缺铁、不安腿综合征和妊娠期抑郁，只是在这个特殊的阶段，突然就睡不好了（入睡慢，晚上容易醒，醒太早）；又或者你平时就容易失眠，怀孕后失眠又来了。
这种情况首选认知行为治疗。简单地说，就是通过纠正你对失眠的错误观念，停止错误的睡眠行为，同时坚持用正确的行为来逐步调整你的睡眠。
正确的睡眠认知与行为：
• 不困不要上床，困了才上床；
• 迟迟无法入睡时，果断起床做点轻松的事，等到有困意了再重新上床；
• 不管昨晚睡多久，第二天早上固定时间起床；
• 白天尽量别躺床，特别累时可午休，但不要超过20分钟；
• 睡眠波动很正常，妊娠期睡不好也算是生理上的正常反应，心态上接受这个过程。
错误的睡眠认知与行为：
• 对偶尔的睡眠问题过于紧张、焦虑，进而引发睡眠问题的恶性循环；
• 为了多睡一会，就早早躺在床上酝酿睡意；
• 为了补觉，白天没事就往床上躺。
左右滑动查看正确vs.错误的认知行为
所以，怀孕的妈妈如果在孕期有出现明显睡不好的情况，建议来门诊评估一次，如果没有发现其他原因，只是单纯的孕期失眠，那就先不用担心，尝试使用认知行为治疗；如果发现是疾病导致的失眠，再在专业医生的指导下及早干预，对症处理。
总之，怀孕本身是一种生理现象，只不过这个过程会给女性带来从未经历的挑战。尽管艰难，但在现代医学的帮助下，你可以让自己更舒适一点。人生已经很艰难，有些事你不用自己独自硬扛。

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参考资料
[1] Hashmi, A. M., Bhatia, S. K., Bhatia, S. K., & Khawaja, I. S. (2016). Insomnia during pregnancy: Diagnosis and rational interventions. Pakistan Journal of Medical Sciences, 32(4), 1030–1037.
[2] https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-health-wellness/insomnia-during-pregnancy/#:~:text=Insomnia%20During%20Pregnancy%3A%20Causes%20and,approximately%2078%25%20of%20pregnant%20women.
[3] O'Donnell, K. J., Glover, V., Barker, E. D., & O'Connor, T. G. (2014). The persisting effect of maternal mood in pregnancy on childhood psychopathology. Development and psychopathology, 26(2), 393.
[4]https://medlineplus.gov/labtests/progesteronetest/#:~:text=If%20you%20become%20pregnant%2C%20progesterone,and%20causing%20pre%2Dterm%20labor.
[5] Won C. H. (2015). Sleeping for Two: The Great Paradox of Sleep in Pregnancy. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 11(6), 593–594.
[6] Bai, G., Korfage, I. J., Groen, E. H., Jaddoe, V. W., Mautner, E., & Raat, H. (2016). Associations between Nausea, Vomiting, Fatigue and Health-Related Quality of Life of Women in Early Pregnancy: The Generation R Study. PloS one, 11(11), e0166133.
[7] Smith J A, FHOPA F. 妊娠期恶心和呕吐的临床表现和评估.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation
[8] Chen, S. J., Shi, L., Bao, Y. P., Sun, Y. K., Lin, X., Que, J. Y., ... & Lu, L. (2018). Prevalence of restless legs syndrome during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Sleep medicine reviews, 40, 43.
[9] Sharma, R., Stanek, J. R., Koch, T. L., Grooms, L., & O'Brien, S. H. (2016). Intravenous iron therapy in non‐anemic iron‐deficient menstruating adolescent females with fatigue. American journal of hematology, 91(10), 973-977.
[10] Auerbach, M., & Schrier, S. (2017). Treatment of iron deficiency is getting trendy. The Lancet Haematology, 4(11), e500-e501.
[11] Field, T., Diego, M., Hernandez-Reif, M., Figueiredo, B., Schanberg, S., & Kuhn, C. (2007). Sleep disturbances in depressed pregnant women and their newborns. Infant Behavior and Development, 30(1), 127.
[12] Altshuler, L. L., Hendrick, V., & Cohen, L. S. (1998). Course of mood and anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period. Journal of Clinical psychiatry, 59(2), 29.
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医学校对：神经内科周琴医生

责任编辑：刘宝铃 梁芸
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