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乙肝病毒（Hepatitis C virus）是一种属于黄病毒科的单链RNA病毒，已知这种类型的病毒至少有七种会感染人类。
消除乙肝（Hepatitis C）病毒传播是国家重大医疗事项之一。在2010年至2021年期间，美国的乙肝病毒（HCV）急性或慢性感染病例有所增加，乙肝感染可能会引起肝硬化、肝癌，甚至死亡。
乙肝病毒也可以在怀孕和分娩期间传播给胎儿和新生儿。2016-2020年间妊娠期乙型肝炎病毒感染率增加了20%，在2000-2019年增加了十倍。
不太常见的传播方式包括性接触、操作不当的医疗手术、被丢弃的医疗针器刺伤、去不受监管的地方纹身，以及共享被传染性血液污染的个人物品。
本文给大家提醒和介绍的是，乙肝病毒在母婴之间的传播、诊断以及治疗方法和相关数据，希望在提醒大家提高的健康卫生意识的同时，让更多的人了解到现在的公共卫生形势。
乙肝母婴传播问题现状
在2010年至2021年期间，生育年龄人群中感染急性乙肝病毒的比率也增加了两倍以上
（20-29岁人群感染率从每10万人口的0.8例增加到2.5例，30-39岁人群从每10万人口的0.6例增加到3.5例）。

由于急性感染HCV可能导致慢性感染，这导致妊娠期间感染HCV率的不断上涨。在母亲感染HCV的情况下，胎儿有大约6%至7%可能会被传染。
美国食品药品监督管理局（the Food and Drug Administration，简称FDA）已批准治愈性直接作用抗病毒疗法可用于3岁及以上的人群。然而，许多因母婴传播HCV的儿童，并没有接受相关体检或治疗。
2020年，由于美国感染HCV率持续上升，美国疾病控制和预防中心（CDC）发布了针对成年人感染HCV的普查建议，其中包括对每位孕妇的筛查。
妊娠期感染HCV对新生儿发育的影响
关于感染HCV对妊娠、分娩和新生儿的影响，并没有准确数据。然而，研究一致表明，感染HCV与妊娠期患糖尿病和妊娠期间肝内胆汁淤积增加有关。
为了分析感染HCV后出生人群的情况，进行了一项有4,185,414名参与者的调查。其中从5,094名感染了HCV的妇女中发现，母亲感染HCV后，子宫内生长受限，进而导致新生儿出生体重低。
华盛顿的一项基于出生证明数据的研究，将506名感染了HCV的孕妇、2,022名HCV阴性的孕妇和1,439名已知使用药物但HCV阴性的母亲进行了比较分析。
发现，孕晚期感染HCV的婴儿更有可能出现出生体重低、早产等情况，这些儿童可能出生后就要进入新生儿重症监护室（NICU）住院，在此以前还需要仪器辅助呼吸。诚然，若在怀孕期间使用了相关药物治疗，新生儿的情况会好不少。
佛罗里达州的一项出生研究发现，妊娠期感染HCV可导致早产、婴儿出生体重低和先天畸形。另一项研究表明，与没有感染HCV的孕妇相比，感染HCV的孕妇生出的婴儿出现神经系统不良的几率要高约22%。
孕妇和孕晚期胎儿感染HCV的结果
由于乙肝检测率低，且发现生育年龄人群中感染HCV人数的增加，美国传染病学会（ the Infectious Diseases Society of America，IDSA）和美国肝病研究协会（the American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）在2018年建议HCV筛查应加入孕妇体检。
1. 检测结果为非反应性抗HCV（nonreactive）
即无可检测抗体或抗体阴性，表示未检测到HCV抗体，该人可能从未感染过HCV。
该结果也可能代表近期急性感染，但尚未出现症状，或罕见的血清阴性感染的情况。
2. 检测结果为反应性抗HCV
即可检测抗体或抗体阳性，表示当前或过去感染过HCV，应进行乙型肝炎病毒核酸检测（Hepatitis C Virus RNA Nucleic Acid Testing，简称HCV RNA）检测。也就是要进行下一步更加准确的检查。
若核酸检测（Nucleic Acid Testing，简称NAT）检测结果为未检测到HCV RNA表示当前没有感染HCV。反之，则为检测到的HCV RNA，表明当前已感染HCV，需要进行治疗。
这里做一个提示，HCV RNA检测虽然更加标准，但是在做HCV检查时不能只单一做HCV RNA检测，因为FDA并未对此进行批准，故单凭NAT检测不可诊断是否感染HCV。
HCV的相关检查与婴儿月龄的关系
在孕晚期发现母亲带有HCV后，新生儿根据月龄不同，检查方式也有所不同。
1、2-6个月龄
孕晚期暴露于HCV的婴儿应在2-6个月龄时进行HCV RNA核酸检测，以确定是否需要治疗以防止慢性乙型肝炎感染的发生。而2个月龄之前不能使用HCV RNA检测，因为会出现假阴性结果。
具体流程如下图：
2、7-17个月龄
该阶段婴儿如未进行过检测，应接受HCV RNA的核酸检测。
3、18个月及以上月龄
孕晚期暴露于HCV的≥18个月龄的儿童，如未进行过检测，应进行抗-HCV测试，并根据结果进行HCV RNA的核酸检测。
具体流程如下图：
此外，如果在出生后几周内婴儿通过HCV RNA检测确认HCV感染，就很有可能是母亲怀胎时通过血液传播给婴儿的。而不是在出生后通过其他途径感染上的。
孕晚期感染HCV检查和治疗政策
一般经过正确治疗后，有65.9%的儿童可在5岁时的自发清除病毒。
美国肝病研究协会（AASLD）和美国传染病学会（IDSA）提出的指南中建议，在开始直接作用抗病毒治疗（Direct-Acting Antiviral Therapy，简称DAA）治疗之前，应做HCV RNA检测以确认当前感染情况。之后的相关治疗可在3岁时开始进行。
根据较新的数据可知，孕晚期HCV母婴传播率接近7%。FDA已批准对3岁及以上儿童进行治愈性DAA的疗法。然而，超过一半的孕晚期通过母婴传染感染HCV儿童，并没有接受到正规的体检或相关治疗。
美国疾病控制与预防中心（CDC）已加强在孕检期间检查HCV的帮扶政策，希望以最大程度实现早诊断、早发现、早治疗。倡导尽量在感染儿童出现性乙型肝炎的临床表现和并发症之前接受治愈性治疗，并提高至于数量。
参考资料：
https://publications.aap.org/aapnews/news/27132/CDC-Infant-mortality-rate-rises-3-from-2021-22
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7204a1.htm
（图片来自网络，尊重原创，若侵权请联系删除）
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