小土叨叨：最近好几个身边的小伙伴陆续在跑医院，比较亲近的朋友里，还有因为支原体肺炎住院的。 今天这篇说说情况，也从卓正医疗转载一下关于这方面的科普，供大家参考，希望小朋友们都顺利过冬。
支原体来势汹汹，
瑟瑟发抖ing
正文共：4813字 31图
预计阅读时间：13分钟
今年整体的感觉就是，两个娃好像都比以前更容易生病了，尤其是老大，原本上了小学，已经很少生病了，没想到今年发热的次数比过去几年加起来还多。让老母亲这颗脆弱的心，也是不停的上下起伏。
不光是我，小伙伴们也或多或少面临娃不时生病的情况，光是支原体感染就已经好几个了。
 00 
说说小伙伴家娃的情况‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
（1）文达（11岁，5年级）‍
8月快结束的时候，孩子突然开始精神不振，一直喊着头痛，测温发现，已经38度了。孩子精神不是很好，也没有特别明显的感冒症状。
隔天去医院检查下来是支原体感染，配了阿奇霉素，中间温度一直有起伏，比较嗜睡、精神不振，3天左右退烧。
（2）糖糖（8岁半，3年级）
孩子也属于班里感染的。老师周五的时候通知班里确诊了一例手足口，知道手足口是自限性疾病，于是当孩子烧起来的时候，妈妈一开始还是比较淡定的，误以为肯定会是手足口。
孩子精神状况比较好，白天活蹦乱跳看不出来生病，可是到了晚上温度就起来了。温度也不高，都在低烧范围内。睡眠也不影响，就是起来会咳嗽，但也不严重。
即使白天状态再好，连续傍晚烧了3天后，还是把妈妈给烧慌了。挂了急诊，拍了片子。
用了三天阿奇霉素，孩子还是傍晚低烧。72小时后还没有退烧，去医院急诊，这次直接输上了激素（仅记录当时医生的处理，不代表推荐）➕口服盐酸多西环素（医生提到8岁以下孩子禁用）。用药当天，烧就退了，第二天白天，咳嗽消失。
（3）俊俊（7岁半，2年级）
据妈妈说，孩子挺给力，秋游一结束就立马病了，算是把假期连上了。头一天发热39，美林之后还是反复的烧。第二天，拍了片子验了血，确诊轻度肺炎，支原体阴性，医生开药阿奇霉素和咳嗽药水，吃三天再复诊。
在家吃药阿奇霉素，还是反复的高烧，后来去医院，医生安排吊水+激素，还上了雾化（仅记录当时医生的处理，不代表推荐）。
（儿童雾化室）
病程前后一周左右，当时看到急诊的预检队伍已经排到远处验血室的门口了。俊俊妈哀叹：生病这些天除了发烧，还有一个主要症状就是咳嗽。特别是晚上要起夜几次咳痰，老母亲有种一夜回到解放前的感觉，娃让一次次的重温起夜喂奶的美好场景，二胎的梦想在一声声咳嗽中彻底灭亡...
不过还好这些娃都逐渐好起来了，下面是来自卓正医疗的科普时间。
卓正的支原体肺炎科普—10个关键问题▼
 01 
Q：“支原体肺炎”到底是什么？
严格来说，“支原体肺炎”的全名其实叫：肺炎支原体肺炎，即感染了“肺炎支原体”从而引起的急性肺部感染性疾病。
而肺炎支原体这个始作俑者，是一种介于病毒与普通细菌之间的微生物，属于支原体的一种。它能附着在呼吸道粘膜表面，引起肺部感染。因为没有细菌所具有的细胞壁结构，所以针对细菌细胞壁的抗生素（比如最常见的青霉素类、头孢类）无法消灭它。
电子显微镜下的支原体，长度不足千分之一毫米
来源：https://cmr.asm.org/content/17/4/697/figures-only
Q：感染肺炎支原体就会导致肺炎吗？
肺炎支原体虽然名字里带有“肺炎”，但感染后最常引起的还是呼吸系统轻度感染，很多时候症状轻微，甚至无症状。只有少部分感染者会出现肺炎症状，或其他脏器损伤等严重情况。
 02 
Q：今年的肺炎支原体传染性更强吗？
肺炎支原体本身可通过接触和飞沫传播，全年均可发病，但以秋冬季多见，一般 3 至 7 年会发生一次地区性流行。
和前几年相比，今年的支原体肺炎出现了相对低龄化、频发化的特点。让大家觉得今年的支原体肺炎似乎很“猛”的原因，可能有2个：
①缺乏免疫屏障：因为新冠，过去几年大家防护得比较好，感染各种呼吸道疾病的机会少，尤其是一些3、4岁的孩子，可能很多病原体都还没有接触过，缺乏免疫力。这些人成了疾病的易感人群，今年可能各种感染都会此起彼伏地出现。
②耐药现象：2022年发表的一篇荟萃分析显示了全球部分国家耐大环内酯类（包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）MP感染比例，中国的大环内酯类耐药率>80%。
 03 
Q：肺炎支原体感染有什么症状？
肺炎支原体感染可以导致多种表现，从无症状携带，到轻症的上呼吸道感染，少数情况下会发生严重的肺炎。
肺炎支原体引起的肺炎，在疾病的不同阶段，会出现不同的表现（如下图所示）。但其临床表现并不具有突出的特异性，因此与其他病原的呼吸道感染相鉴别并不容易。
（图片来源：UptoDate）
比如早期常见发热、咽痛、头痛、疲倦、畏寒，随着病情发展，这些症状可能逐渐缓解，但咳嗽越发严重，比较常表现为顽固的剧烈干咳。从上图可以看出，早期肺部炎症不显著时，经常听不出任何啰音（典型肺炎的特征），后期听诊可出现湿啰音或哮鸣音，因此它也被称为“非典型”细菌性肺炎。
 04 
Q：查血支原体抗体阳性，就是肺炎支原体感染吗？
不一定。支原体抗体分为lgM和IgG两类。
其中，IgM抗体在出现感染症状后7-9天开始升高，2-3周后达到高峰，然后缓慢下降，持续存在数月（最长可达6-12个月）。
而IgG抗体滴度开始上升及达高峰的时间比IgM抗体晚大约2周，可以持续存在至少6个月，甚至长达数年。
因此：
❶在刚出现症状时（1周之内）查出抗体阴性并不能排除支原体感染；
❷任何时候查出单次抗体阳性，也无法区分是本次感染还是以前感染产生的抗体，在秋冬季节频发呼吸道感染的儿童身上尤其如此。
如果在疾病早期和恢复期（间隔4周）分别进行检查并对比两次的结果，抗体滴度升高或下降≥4倍，提示是支原体感染，但等到恢复期才能得出结果，这对疾病的治疗起不到指导作用。
 05 
Q：肺炎支原体感染如何确诊？
目前支原体感染的确诊存在一定困难，因其感染后表现多样，且医学上暂时还没有快速、准确的化验方法可帮助鉴定，所以临床上更依赖通过医生综合分析：年龄、发病季节、近期当地流行情况、症状特征、影像学特征等信息，来判断有无肺炎支原体感染的可能。
Q：肺炎支原体感染后，可以直接吃阿奇霉素治疗？
肺炎支原体感染是否需要治疗，要根据感染的部位判断。如果怀疑是肺炎支原体导致的上呼吸道感染，不建议抗感染治疗。因为目前认为上呼吸道肺炎支原体感染，是一个自限性的过程。
如果考虑是肺炎支原体导致下呼吸道感染，经医生诊断需要治疗，则首选大环内酯类抗生素，比如：阿奇霉素、克拉霉素或红霉素。
然而，目前肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的现象日益增多，所以如果疑似或确诊感染肺炎支原体的患儿，在接受大环内酯类抗生素治疗后仍持续发热（发热持续≥48小时），则考虑治疗失败。这种情况下可把多西环素或四环素（以往只用于8岁以上）作为耐大环内酯类的肺炎支原体菌株的替代治疗。
由于今年的肺炎支原体耐药率高，8岁以下儿童使用多西环素治疗的案例也越来越多。不管是国外的研究数据，还是国内的使用经验，目前都发现多西环素不太可能导致8岁以下儿童可见的牙齿变色或牙釉质发育不全（这是以往不用于8岁以下儿童的主要担忧）。因此，若病情需要，低龄儿童也可以规范地使用多西环素。
当然，治疗方案的选择上，医生虽然是主导，但医生的决策要权衡利弊、有理有据，和患儿家长沟通时，医生要明确告知自己的治疗倾向及决策背后的依据，医患双方共同决策。
 06 
Q：肺炎支原体会反复感染吗？
如果感染了肺炎支原体，之后可能还会再次感染，因为感染肺炎支原体后，不会建立终生免疫。但它并不会总是导致严重的肺炎，大多数情况是携带、上呼吸道感染、轻症肺炎等情况，所以家长们不用太过担心。
Q：宝宝感染了，妈妈也开始咳嗽，怀疑被传染了，要不要吃阿奇霉素？
成人确实有可能被传染，但即便被传染了肺炎支原体，对于成人来说，大多数也是局限在上呼吸道的感染，只有3%-10%的成人会发展成肺炎。
肺炎支原体造成的上呼吸道感染具有自限性，如果咳嗽确实影响到了生活质量，可酌情口服止咳药。即便是下呼吸道感染，在既往健康的成人中也具有自限性。担心自己发展成肺炎，也不推荐自行用药，而是先面诊医生评估。
Q：肺炎支原体感染可以预防吗？
目前还没有可预防肺炎支原体感染的药物或疫苗，所以我们能做的就是：
❶养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持家庭卫生清洁；
❷尽量补充营养，保证充足睡眠；
❸在流行季节，注意室内通风，尽量减少去人群密集、通风不良的公共场所。
以上科普内容转载自卓正医疗，希望对大家有帮助。
天气渐渐冷了，这个秋冬还是有一定挑战的，希望咱们都顺利度过。
家有5年级和1年级两娃，之前的文章很多，大家有需要查找的可以点历史文章目录，关注我，养娃路上一起打怪升级。 
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