1
“孩子上第一节课的时候打瞌睡，有什么药可以吃吗？”一位妈妈问我。
我说，别着急吃药，得先找下原因。
接下来，我问了很多问题，比如孩子的作息，平时有没有什么躯体疾病，有没有其他心理压力，最近有没有吃什么药物或保健品，晚上睡觉会不会打鼾，等等。
我希望通过这些问题可以找到孩子白天上课打瞌睡的原因，然后针对性地制定方案。本来，我是更希望孩子直接回答的，毕竟上初三了，可以自我表达自己的问题和情绪了。
然而，整个过程中，都是妈妈在抢着回答。给我的感觉就像是，我面前的这个大男孩是个哑巴，又或者，他的妈妈还把他当作不会说话的婴儿。
有好几次，我都主动看向大男孩，希望他多表达一点。而就在他刚刚张开口时，她的妈妈又是一顿语速极快的输出，而孩子的嘴唇很快又闭上了。
迫不得已，我问男生：你觉得妈妈的描述符合你的真实情况吗？男生迟疑了一会，语气淡淡地说：差不多，无所谓了。
此时，我突然感到一阵寒意。我看向妈妈，想知道她对“无所谓了”这4个字作何反应，只见她侧头看着她的儿子，表情疑惑，然后说：难道不对吗？
好吧，我大体明白和理解为什么孩子沉默多过表达，为什么他会说“无所谓了”。
评估下来，我发现孩子存在一种昼夜节律障碍，叫做“睡眠-觉醒时相延迟”，简单地说，就是夜猫子节律——晚上常常要到凌晨才有困意，早上需要睡到9点甚至更晚。不过，只要按照这种自然的节律安排作息，醒后的状态也会很好。
然而，学校可不允许“夜猫子”这么任性。孩子早上6点就要起床——被闹钟强行叫醒，强撑着精神去学校早读。由于晚上睡着的时间晚，这就势必导致孩子睡眠时间不足，也就自然会导致上午精神状态差、犯困，对眼前的这位大男孩来说，就是前面2节课很想睡。
“医生，有什么药吃吗？吃了不打瞌睡的。”孩子妈赶紧问。
我有点惊讶，又有点难过。我以为，当我说孩子上学期间睡眠不足的时候，家长会问：有什么办法让孩子多睡一会；或者问：那该怎么调整孩子的节律。我没想到，这位妈妈第一诉求竟然如此“简单粗暴”。
我解释说，这种节律延迟本身不是问题，问题在于他的节律和学校的要求不匹配。接下来最好的方案，是逐渐调整节律，每次移动一点，最后让自己的作息尽量符合学校的要求。
具体操作倒也不难：
  • 1、早上继续按学校要求的时间起床。
  • 2、起床后接触明亮光线。推荐使用一种灯箱，网上有卖。在灯箱前吃饭。
  • 3、课间10分钟时走出去，去操场活动下。
  • 4、晚上9点左右，吃0.5mg褪黑素。然后，远离明亮光线，最好不要接触手机。每次提前15-30分钟上床。
这种方法叫做“光线疗法”，原理是，利用清晨的光线暴露，加上晚上的褪黑素辅助，让昼夜节律逐渐向前移动。
我发现，当我说到第3条的时候，男孩貌似发出了一声冷笑。我赶紧问：关于这个建议，你有什么想法吗？
他的回答再一次让我吃惊。“我们课间根本就没有10分钟，而且就算有，我们也去不了操场。”他淡淡地说。
“为什么啊？”我着实是非常意外。
他又迟疑了一下，正要开口。她妈妈又抢先说：“哎，学校老师怕孩子玩耍时受伤出意外，干脆限制学生活动空间，就这样。”
我瞪大了眼睛。这时，男孩补充说：“而且，就算是去走廊，也不允许跑，只能慢慢走。不准大声说话，不准串班。上课铃提前几分钟打，这个时候必须进教室。”
“如果，我非要去操场，非要拖到最后一分钟进教室，会怎样呢？”我好奇的问。
男孩说，有同学巡查，会扣分，影响班集体。
听到这里，我倒吸了一口凉气。孩子不是犯人，学校却变成了一个监狱。
我记得，从小学到高中，我那时的课间都是可以出去溜达的。小学和初中玩的最疯。男生“斗鸡”——单脚站立，一只脚架在另外一只脚的膝盖处，双手扶住脚踝，用膝盖去顶、去敲别人，谁倒地了或脱手了都算输，可以单挑，可以组队。上课铃响，记住双方的“剩余人数”，下个课间接着斗。
我知道现在的孩子学习压力大，“卷”的厉害，但我万万没想到，孩子们的课间10分钟竟然都被“撕”到这么“碎”的地步。
“那我们就在走廊上站一会，做下拉伸吧。”我说这句话时，胸口闷到发慌。
2
我想到一个数据，《2022年国民抑郁症蓝皮书》显示，青少年抑郁症患病率已达15%至20%，抑郁症患者中18岁以下占30%。也就是说，一个40人的班上，有12个孩子正在遭受抑郁的折磨。
这还不算惨，更惨的是，这些处在绝望悬崖的孩子，当他们的学习成绩因为抑郁这种疾病而下降时，得到的反馈不是“累了就好好歇会”，而是“你粗心了”，“你最近松懈了”，“忍住”，“加油”，“吃的苦中苦”这类口号。
我担心，我眼前的这位大男孩是否有抑郁。
美国预防服务工作组（USPSTF）推荐，对12-18岁的青少年筛查抑郁。筛查的方法是问2个问题。在过去的2周，你受到以下任一问题困扰的频率是多少：
  • 1、做事几乎没有兴趣或乐趣？
  • 2、情绪低落、沮丧或绝望？
每个问题的答案选项包括：
  • 完全没有——0分
  • 有几点这样——1分
  • 一半以上的天数是这样——2分
  • 几乎每天——3分
如果得分大于等于3分，那么应该进一步评估抑郁障碍。
我决定做一个筛查，于是问了他这2个问题。
男孩依然是迟疑着。而这个时候，妈妈又抢着说：“这个我家孩子不会有，不会有的。”
老实说，我有点恼火，我感觉我脑子里有一个小人，很想对这位妈妈说：你闭嘴。我深吸了一口气，平复了一下情绪：“让孩子多说点吧，也许，家长并没有想象的那般了解自己的孩子。”
又是一阵沉默。
也许是受到了我的鼓励，男孩拿起笔，在这2个问题上开始给自己打分。他在数字上画圈，但他画的极慢，就好像刚学会拿笔的幼儿那样，他画的非常圆。
6分。也就是说，男孩几乎每天都感到缺乏乐趣，几乎每天都感到情绪低落和沮丧。
这种抑郁是怎么来的？答案是多方面的。长期压抑的环境，长期被剥夺的睡眠，仅仅是这2者，就可以让抑郁风险升高了。
抑郁本身就会让人感到特别疲倦，此外，它还会进一步影响睡眠，进一步削弱对压抑环境的承受能力，形成一个恶性的循环。
此时的我，在斟酌该如何向孩子和他妈妈解读这样的结果以及表达我的担心。我该直接说，孩子当下很可能有抑郁吗？还是委婉一点，只是说这样下去，我担心孩子未来会出现抑郁？
正在我犹豫时，孩子妈妈说话了：医生，他现在主要就是上前面几节课打瞌睡，能帮我开点这方面的药吗？怕耽误学习。
我实在忍不住了，说道：打瞌睡是要解决的，但首先是要找原因，针对原因来解决，不是一上来就吃药的。
这个年龄段的孩子，还在发育当中，睡眠的重要程度比成人要大的多。如果是欠睡，最好的办法就是让孩子多睡会。而且，孩子现在可能都已经抑郁了，咱们能不能先把学习放一放。
说到“放一放”的时候，我双手掌心向下，朝着桌面的方向向下压。

说完后，妈妈有一阵没说话。同时我发现，男孩用一种很惊讶的眼神看着我，他的眼里闪着一种稍瞬即逝的光芒，这种光芒，从他走进诊室到在此之前的这段时间里，从未出现。
妈妈说：可是，他总是笑啊，这之前，我都不知道他有这么不开心。
我转头问男孩，你总是笑吗？
男孩听到我这么问，“呵”地发出了一个“笑声”，然后把头转向白墙。
我又转头问妈妈：他平时是这样笑的吗？
妈妈没回应。
最后，我们商量了一个方案，先用“光线疗法”调整节律，2周后复诊。复诊时，我们再次评估这2周的状态，包括睡眠，白天嗜睡，还有情绪。
咨询时间到了。孩子起身，跟着他妈妈朝门口走去，然后随手帮我关上了门。几秒钟之后，响起了敲门声，接着门又被轻轻推开，露出一条缝，男孩从缝里探出头，说了声：谢谢医生。
我很惊奇，因为我又在男孩的眼神里，看到了那道光芒。
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作者：余周伟

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