近日，北京市卫健委发布疫情信息显示，在10月16日至22日这一周，“流行性感冒”（流感）的报告病例数已经超过手足口病、新冠病毒感染等，位居所有法定传染病第一位[1]。
在江苏省，9月份就已经报告了超过8000例流感病例[2]。
国家流感中心也在最新的周报中提醒：“南方省份流感病毒检测阳性率持续上升。”[3]
在经历了从去年到今年的一些“惨痛教训”后，不少人都已经或正打算打一针流感疫苗。
但可能一来到接种门诊，就傻了眼——怎么会有这么多种流感疫苗？
● 有“灭活”的，有“减活”的；
● 有“注射”的，有“鼻喷”的；
● 有“三价”的，有“四价”的；
● 有“裂解”的，有“亚单位”的。
而每一种，还有不同品牌、不同价格的产品。换一家医院，又发现有不同选择。
只想好好打个疫苗，为什么这么难、这么费脑子！
此外有一些新闻说，世界卫生组织已经“不再推荐某种流感疫苗”
这是真的还是假的？
流感疫苗，到底怎么选？
对于2023/2024年流感季来说，我国内地流感疫苗有下面这些[4]：
● 6月龄至3岁儿童：有三价灭活流感疫苗和四价灭活流感疫苗；
● 3岁以上儿童和成人：有三价灭活流感疫苗和四价灭活流感疫苗；
● 3至17岁儿童：还有三价流感减毒活疫苗。
是不是有些绕？没关系，一张表格显示清楚：
目前，需要肌肉注射的流感疫苗，都是“灭活”疫苗（俗称“死疫苗”）。
“死”疫苗里不包含活病毒，接种疫苗不会让人得流感。一般在接种2至4周后产生足够的免疫力。
而需要鼻喷的流感疫苗，是减毒活疫苗，适用于3至17岁人群。
有研究表明，鼻喷的方式最短3天就可以产生鼻黏膜抗体[5]。
所以，对于那些对“打针”特别害怕和抗拒，或者上臂有皮肤疾病、没有合适注射部位的孩子来说，“鼻喷”疫苗似乎是一种更友好的选择。
但那些有免疫缺陷疾病、1个月以内打过其他减毒活疫苗（比如麻腮风疫苗、水痘疫苗等）或有严重鼻炎、鼻塞、流涕等症状的孩子，就不适合接种了。
当然，不论灭活还是减活，都有很好的保护效果，可以按需选择。
疫苗名称里的“价”，并不是指“价格”，而是指同一种病原体的类型。
比如，“13价肺炎疫苗”可以预防13种肺炎球菌引起的感染；而“9价HPV疫苗”可以预防9种HPV（人乳头瘤病毒）引起的感染。
“价”越高，说明覆盖的病原体类型越多，可以预防的感染也就越广泛（很多人会误写为“介”“阶”等，都不对）。
能够感染人类、引起广泛流行的流感病毒，主要为甲流的H1N1和H3N2亚型和乙流的Victoria系和Yamagata系这四种。
而4价的流感疫苗可以比3价的多预防一种流感病毒（乙型Yamagata系）。
今年9月底，世界卫生组织（WHO）认为，自2020年3月份至今，全球范围内没有再监测分离出乙流Yamagata系毒株[6]。
这可能与近三年新冠疫情及其防控，尤其是大家生活习惯和行为的改变（比如佩戴口罩、减少出行、增加社交距离等）有关[7]。
不过，暂时没有监测到，还不等于这种乙流病毒就“完全消失”，未来依然有“卷土重来”的可能性。谨慎起见，WHO继续提供了4价流感疫苗组份推荐[6]。
所以，对于今年来说，打3价，已足够；打4价，也不亏。大家在选择流感疫苗时，不用纠结具体价数。
可能有人已经发现，同样是“灭活”疫苗，还分为“裂解”和“亚单位”，有什么区别?
事实上，灭活疫苗就是将病原体（比如流感病毒）彻底“杀死”，取其“尸体”，经过加工做成疫苗。
有些灭活疫苗使用是的“全尸”，比如灭活的甲肝疫苗、狂犬病疫苗、新冠疫苗等。
而“裂解”疫苗则是将死病毒裂开、解体、过滤、提纯，这样就大大降低了疫苗的不良反应[8]。
“亚单位”疫苗再进一步，去除病毒内部蛋白，只提取某些成分（如流感病毒的神经氨酸酶和血凝素），杂质更少[9]，安全性更好。
不过，目前“亚单位”流感疫苗的产量相对较少，价格也贵一些。
中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南》表示，对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群来说，可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐[4]。
换句话说就是，任何一种流感疫苗都能够给我们提供很好的保护，有什么，打什么——重要的，是及时去接种，而不是选择或等待。
愿我们每个人都能平安、健康度过这个即将到来的冬天！
审核专家：王庆
北京市西城区疾病预防控制中心免疫规划科主任医师
参考文献
1.https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/mzyq/202310/t20231024_3285888.html
2.http://wjw.jiangsu.gov.cn/art/2023/10/27/art_49513_11054944.html
3.https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202310/t20231026_270329.htm
4.中国疾病预防控制中心.《中国流感疫苗预防接种技术指南2023-2024》
5.Barría Maria Ines, Luis G J , Cheryl S ,et al.Localized mucosal response to intranasal live attenuated influenza vaccine in adults.[J].Journal of Infectious Diseases, 2013(1):115-124.DOI:10.1093/infdis/jis641.
6.https://www.who.int/publications/m/item/recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-in-the-2024-southern-hemisphere-influenza-season
7.Koutsakos, M., Wheatley, A.K., Laurie, K. et al. Influenza lineage extinction during the COVID-19 pandemic?. Nat Rev Microbiol 19, 741–742 (2021). https://doi.org/10.1038/s41579-021-00642-4
8.汪立杰,黄维金,王佑春. 通用流感疫苗研发进展[J]. 中国食品药品监管,2023,05:18-23.
9.杨晓明, 高福, 俞永新, 等. 当代新疫苗[M]. 北京: 高等教育出版社, 2020.
*腾讯医典内容团队出品
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