作者：43楼编辑部 精神一米七 |来源：妈妈网育儿（ID:mmwyuer）
今年支原体感染来势汹汹，儿科就诊人数爆满，颇有“支原体大年”的阵仗。
据公众号医学界文章介绍，支原体肺炎虽是儿科常见病，但今年却有两大不同。
第一，今年的流行来得更早、持续时间更长；
第二，感染症状更多样，且重症率更高、并发症更多。
受访医生更是指出，今年对阿奇霉素耐药的患儿尤其多，一旦耐药，治疗效果不佳，孩子的病情有可能继续进展，治疗便随之拉长。
这也是为什么“感觉今年支原体很难治”的原因之一。
说到支原体的治疗，绕不开的、最常见的用药就是「阿奇霉素」，前几天甚至还登上了微博热搜一位。
有的网友甚至已经囤上了阿奇霉素。
那么，感染支原体，就一定要马上吃阿奇霉素吗？
所谓的“吃三停四”，到底是传言还是真的？（详见文章第三大点）
万一孩子中招，除了用药，还有哪些方面需要注意？

今天小编就来给大家一文说清！
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-mama-
01
肺炎支原体
不是病毒，也不是细菌
引起支原体肺炎的，是这种生物——肺炎支原体。
它既不是细菌，也不是病毒，而是自然界中能独立存在的最小微生物。
来源：广州卫健委
肺炎支原体通过黏附呼吸道上皮引起宿主细胞肿胀、坏死等，引起间质性肺炎，又称为支原体肺炎（MPP）。
⚠️高发季节：北方秋冬高发，南方夏秋高发。
⚠️传播途径：飞沫传播。
⚠️易感人群：幼儿园、小学年龄段的孩子为主。
青霉素类、头孢类等抗生素无法杀死肺炎支原体。
所以，发现孩子发烧咳嗽时，千万别乱用抗生素药物，否则只会耽误病情。
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-mama-
02
感染肺炎支原体

对孩子危害大吗？

症状，有轻有重。
轻：上呼吸道感染
可能是轻微的咳嗽、发热、咽痛等。病程通常在7到10天，一般预后良好，不会遗留后遗症，居家治疗即可。
但要密切观察孩子的病情变化，注意重症和危重症识别。
重：肺炎支原体肺炎（MPP）
👇发热👇
肺炎的孩子以中高热为主，持续高烧预示病情严重。
👇咳嗽👇
初期是刺激性干咳，继而分泌痰液，可有少量血丝。有时候也会阵咳，类似百日咳，夜间加重，咳嗽一般持续 4 周以上。婴幼儿，可能会出现喘息。
不过有的娃，不一定有明显的咳嗽。
👇肺部湿啰音👇
早期肺部体征不明显，有的只是呼吸粗，没有湿啰音。光靠听诊容易误诊，需要结合拍胸片或者支原体抗体检查。
其他表现：
除了呼吸道和肺部症状，还可能有如下症状：
多见：耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹。
少数：可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。
肺炎支原体诱发的红斑。来源： 绍兴市妇幼保健院 
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-mama-
03
感染肺炎支原体，要吃阿奇霉素吗？
是不是得「吃三停四」？
一、感染就吃阿奇霉素？当心滥用或用错！
肺炎支原体感染，有轻有重，是有机会可以自愈的。
所以不要一查到阳性，或者是看着孩子咳嗽严重觉得着急，亦或是怀疑孩子得了肺炎，就给娃喂抗生素，尤其是对小孩和孕妇都比较安全的阿奇霉素。
这样一来，大概率是过度治疗，而滥用阿奇霉素，很可能会使得孩子的耐药性越来越高，治疗效果大打折扣。
就拿咱们国家来说，有数据显示，大环内酯类抗生素的耐药率高达90%，很可能与阿奇霉素的大量使用有关。
所以，建议只有确诊了支原体肺炎后，并在医生的指导下，才去使用阿奇霉素等抗生素。
在孩子服用阿奇霉素前，可以问问医生是直接吃国产还是进口的阿奇霉素。
编辑部其中一位妈妈的实际经历
而且，阿奇霉素不一定在所有情况下都是首选治疗药物。
  • 目前对于儿童肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、嗜肺军团菌等非典型病原体，通常首选的还是大环内酯类抗生素如阿奇霉素；
  • 但如果考虑普通的社区获得性细菌性肺炎，阿奇霉素一般不作为首选；
  • 患儿的年龄、耐药性等，都会被纳入阿奇霉素是否为首选的考虑因素。
如果就诊的医院有条件，可以带娃做个耐药性测试，测一测对各种抗生素的耐药敏感度，综合权衡利弊后，再选择更能起效的药物（比如多西环素或左氧氟沙星，属于超说明书用药，可能需要家长签字确认）。
编辑部妈妈实拍，带娃去做了支原体药敏测试
二、阿奇霉素，得「吃三停四」？
「吃三停四」这个观点，不仅在民间，在部分基层医院也广泛流传。
什么是「吃三停四」？
即阿奇霉素 500 mg，每天1次，连续吃3天，然后停4天，必要时再启动第2个疗程。
这是因为阿奇霉素的终末消除半衰期长达68小时，服药3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天。
一开始，吃三停四来源于生产厂商的推广，之后比较权威的来源则是《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 2015》。
不过，2023年2月，我们国家发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》。
对阿奇霉素的用药，作出重新规范。
👇指南规范如下👇
大环内酯类抗菌药物：为肺炎支原体肺炎（MPP） 的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
轻症患者：
办法1：经典3日法。
阿奇霉素（10 mg/kg）连续使用3天。如果3天没有完全好，可以延长到5天。
办法2：经典5日法。
第1天，先按 阿奇霉素（10 mg/kg），后4天，减成5 mg/kg 。
这2种方式阿奇霉素的总量一样，都是30mg/kg，总体来说疗效相当，具体选择3日法还是5日法，还是要看医生的临床判断。
重症患者：
连用阿奇霉素7天。间隔 3～4天后开始第 2 个疗程，多为 2～3 个疗程。（重症推荐静脉注射，不过，婴幼儿静脉注射要慎重。）
2023年的这一版指南，并无「吃三停四」的说法，而是倾向于延长阿奇霉素治疗的周期。
到底如何用药，咱们作为家长只能多学习，有个基本认知，具体还是得听靠谱的医生，不要自行滥用药。
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-mama-
04
关于支原体的4个误区，
必须了解！
一、支原体感染≠支原体肺炎
肺炎支原体感染，并不等于得肺炎。
肺炎支原体感染后，常见的是鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎等。大部分孩子只是轻微的咳嗽、发热、咽痛，还有1/3无症状，具有自限性。
根据流行病学资料，仅有3%-10%的患者会发展为肺炎。
支原体肺炎，多见于5岁及以上儿童（但5岁以下的孩子也有可能感染，包括成年人也会感染）。
二、没有咳嗽≠没有肺炎
支原体引发的白肺，可以比咳嗽早。
早期时，可能医生听诊也听不到肺炎音，所以早点看诊、拍胸片是有必要的。
如果拖得太久，有一部分孩子会因支原体引起的支气管肺损伤，对肺部造成永久性的伤害，发展成为慢性咳嗽。


三、检查阴性≠没感染。
肺炎支原体抗体检查，是一个马后炮式的检查。
在感染支原体4-5天后，身体才会产生抗体，检查单才会显示“阳性”。

也就是说，孩子出现症状后，在第3天做检查，才能查出来。
而不是一发烧一咳嗽，就能检测出。
还有，孩子感染肺炎支原体后，IgM抗体滴度会在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，持续存在数月。如果孩子咳嗽好了，但还是“阳性”。
来源：西安市儿童医院
四、打了儿童13价肺炎疫苗≠预防支原体肺炎。
13价肺炎疫苗只能预防肺炎球菌的感染，而不能预防支原体肺炎。
当前国外有针对肺炎支原体疫苗的研究，也制备了灭活疫苗以及减毒活疫苗，不过国内还没有相关疫苗。
虽然13价肺炎疫苗不能预防支原体，但是我还是建议大家接种。
因为肺炎球菌，对儿童来说是最常见，杀伤性也最强的“肺炎凶手。”
而且最新好消息，原来超过7个月，就不能打的进口13价肺炎疫苗已经扩龄，6岁生日前均可接种！
以前错过的，现在可以去补。
不想选进口的，也可以考虑国产的。
*这里的5岁，指的是6岁生日前都可以打。
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-mama-
05
确诊支原体肺炎

是居家还是住院？
如果确诊了支原体肺炎，不一定都要住院，轻症者可以居家治疗。
而中度、重度的就需要住院治疗。
因为“白肺”治疗需要综合使用多种药物和治疗手段，只在家用药是不够的，住院时间一般在一周至两周。
回家护理，这样做，尽快恢复。
01
在家做雾化。
部分有喘息的患儿，医生会开
雾化
的药物。


一般是布地奈德、异丙托溴
或硫酸特布他林、乙酰半胱氨酸等。咱们可以选择买个雾化机，在家做雾化。
这样做可以减少孩子的恐惧和哭闹，利于药物吸入。（根据我的经验，这玩意儿一旦用上了，不会闲置，当妈的都懂。
）
02
补充水分稀释痰液，多拍背排痰。
4个月到1岁的宝宝可以喝温热液体缓解，比如1-3茶匙苹果汁，1 岁以上的孩子也可以喝2-5ml的蜂蜜来缓解。
平时可以尝试多拍背，可能有助于孩子排痰。
03
清理鼻腔，适当加湿。多拍背。
可以用生理盐水帮宝宝洗鼻、喷鼻。


夏天开空调记得每隔一个小时通风一次，开个加湿器增加室内湿度。加湿器最好记得用纯净水。
目前，已经是肺炎支原体感染高发期，除了小孩易感，小编这个成年人在前几天也疑似中招😂。
“肺炎支原体”，这玩意儿很粘人。
得过一次后，孩子的肺部功能很弱，如果又经常处于密闭环境，免疫功能下降，就有可能反复感染。
也有的是一开始治疗不规范，支原体没有被彻底清除，也会反反复复。
这段时间不得不防，咱们记得少带娃去密闭的空间，比如“儿童室内游乐场”。
如果发现娃有上述症状，一定及时就医，不要自行服用止咳药或者抗生素，免得把症状强压下去或是过度治疗，延误病情，也令医生误诊。
希望疾病退退退，无论小孩还是大人，都健健康康地迎接秋天的到来。
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参考资料
[1]你用了这么多年「阿奇霉素」，可能一直用错了  卓正科普Health Express 2023-08-14
[2]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）
[3]肺炎支原体抗体阳性就是肺炎吗？要吃阿奇霉素吗？ 儿科林医生 2023-03-26
[4]热搜第一！支原体肺炎耐药加重，阿奇霉素到底怎么吃？丁香园 2023-10-17
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