9月29日，世卫组织发布了2024年南半球流感疫苗的推荐毒株，对流感疫苗成分做出了重大调整建议：不再建议4价疫苗里包含BY毒株。
这个建议看似一种退步，实则是一个巨大的进步。
世卫组织PPT第52张
世卫组织的原文PPT，可在这里下载：
WHO2024年南半球毒株推荐会PPT.pdf
一般来说，世卫组织会提前半年对即将流行的流感毒株做出预测，并给出流感疫苗的毒株选择建议。
南半球现在进入夏季，半年后进入流感高发的秋冬季，所以说这个重大调整建议先给到了南半球。等明年2-3月份，这个重大调整建议也会给到北半球。
9月8日我写 流感疫苗有点尬：四价还是三价，是个问题 一文，算是歪打正着地对世卫组织的这个重大调整做了预讨论，没想到世卫组织动作那么快，当机立断地给出了明确的建议。
简单来说，由于流感病毒有很多型别，针对三个型别病毒的流感疫苗叫做三价疫苗，针对四个型别病毒的就叫四价疫苗。通常来说，价越多，保护面越广，一般而言当然是选价更多的疫苗了。流脑疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎球菌疫苗都是如此。
但有一个规律是：多价疫苗不断叠加病原体型别，后面加进来的型别，往往致病比例比较低，导致多价疫苗虽然绝对保护面广，但性价比不高。
我举个例子：宫颈癌2价疫苗能预防70%的宫颈癌，9价疫苗能预防90%，比前者高20个百分点。前者国产疫苗的自费市场供货价300元，后者只有一种进口疫苗，供货价1300元。如果折算成每预防10个百分点宫颈癌的价格，那么2价疫苗是43元，9价疫苗是144元。2价疫苗性价比非常高，是9价疫苗的3.3倍。
当然，只要9价疫苗确实比2价疫苗多预防了，那么愿意花钱选择绝对预防面最广的9价疫苗也无可厚非。
现在流感疫苗遇到的问题是：4价疫苗比3价疫苗多预防的那个病毒型别（BY株），已经三年多没出现了。更要命的是，世卫组织明示BY株的感染风险非常低（原文：very low risk），实际也就是忽略不计。
这么一来，流感4价疫苗的预防效果与3价疫苗就没有实质性区别了，但生产成本高，
价格比3价疫苗贵了一倍。
而且因为多了成分，不良反应率理论上也会更高。

于是，世卫组织明示：流感4价疫苗里不再需要包含BY株，应尽快尽一切努力去除这个成分（原文：B/Yamagata lineage antigen in quadrivalent influenza vaccines is no longer warranted, and every effort should be made to exclude this component as soon as possible）。这话说得是如此决绝，没有回旋余地，看来世卫组织对于BY株的销声匿迹是胸有成竹了。
不过，世卫组织的职责只是给各国提建议和供毒株，各国到底采纳哪些毒株以及采用几个毒株，都是自己说了算。所以，即便世卫组织的语气非常坚决，但这不意味着中国就一定要取消4价疫苗而只选择3价疫苗。
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等世卫组织发布北半球流感疫苗建议那天，这个球，就踢给中国卫健委了。
明年，中国的流感疫苗到底是几价，还真不好说。也许有个变数，那就是BY株知道世卫组织如此小看它们，故意在北半球的这波秋冬季疫情里暴起，打脸世卫组织，逼世卫组织重新建议4价疫苗涵盖BY株。开个玩笑哈，不希望如此。
说正经的，我个人觉得，世卫组织这个决定非常有担当，有大局观。
如果世卫组织以BY株再现的风险不为零为理由，继续保持4价疫苗的推荐，也没人能反对。然而，世卫组织宁愿冒着预测错误的风险，也要删繁就简，降低流感疫苗的成本、提高其理论安全性，让更多人能接种到流感疫苗，绝对是一种进步。
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如果这个秋冬季BY株还是没有露脸，明年中国该如何选择？
我希望中国能接受世卫组织的建议，明确建议中国流感疫苗企业生产3价疫苗，不生产4价疫苗，但只是建议不必强制。
流感疫苗企业也不必叫苦。因为没有BY株，流感还是流感，瘟疫界的头号杀手，变出其他花样的可能性很大。说不定甲型流感就会有新毒株冒出来，届时4价疫苗的需求仍然存在，只是从之前的2+2（2个甲型和2个乙型），变成3+1（3个甲型和1个乙型）。
一切皆有可能。
（完）
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