对于此病患者，首要任务是对症处理，稳定生命体征。
抽搐在临床上常被称为癫痫发作，其原因多种多样，多见于由中枢神经系统感染或脑血管疾病所引起，本例患者青年发作性意识丧失、抽搐就诊于医院，临床诊疗较为复杂，让我们一起来看看！
先看基本信息
患者，男性，27岁。
主诉：发作性意识丧失、抽搐1天。
现病史：1天前患者在外地旅游时突然发生意识不清，抽搐，反复发作，每次抽搐持续数分钟至数10分钟不等，抽搐间歇期意识不能恢复，在当地医院给予“镇静药”症状不缓解，转来我院急诊。
既往史：患者近两年来常常有情绪不稳，有时会自言自语，工作能力下降，从单位辞职，并在精神病专科门诊治疗（诊断不详）。服用奥氮平片控制症状。
个人史与家族史：患者有一姐，12岁起发现有癫痫，智力下降，肢体活动障碍，目前借助轮椅生活。父母体健。
▌查体：
  • 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，下肢无水肿。
  • 意识不清，浅昏迷，生命体征平稳。
  • 双瞳孔等大正圆，光反射存在，双侧额纹及鼻唇沟对称。
  • 粗测四肢肌力5级，四肢可见不自主活动，腱反射活跃，双侧病理征（+）。查体中可见肢体强直阵挛发作。
  • 余神经系统查体均不合作。
▌辅助检查：
  • 血常规、生化检查均正常。
  • 药物毒物筛查正常范围。
  • 感染指标（-）。
  • 影像学检查头颅核磁提示侧脑室前后角、侧脑室旁可见弥散对称脱髓鞘改变（见图1）。
  • 腰穿脑脊液常规、生化、细胞学均处于正常范围。
  • 血硫酸酯酶A水平34nmol/（17hr*mg），正常范围为134-325nmol/（17hr*mg）。
图1 头颅核磁提示（A）像显示脑室前后角及脑室旁对称性分布的异常信号和相对应的长T1信号（B）
考虑哪些疾病？
如何定位、定性分析？
■ 定位：查体未见明确定位体征，双侧病理征无特殊定位意义，患者表现癫痫持续状态，提示颅内病变，皮质功能广泛受累，是否存在局灶病变，有待进一步检查。
■ 定性：如果患者症状是急性发作，应考虑感染、中毒等因素，如病毒性脑炎等，但结合病史，有精神异常、服抗精神病药物、家族中有类似患者，应高度考虑是否存在遗传代谢性疾病。
根据以上信息，聪明的你能明确该患者诊断了吗？
本文首发丨医学界神经病学频道
责任编辑丨陈陈
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图1