撰稿 Taola | 排版 Nancy | 校对 Max
一项首创的研究显示，由邮政编码抽签，同一州不同县的妇女死于乳腺癌的可能性要高出六倍。
县与县之间的差异反映了主要风险因素对乳腺癌死亡的不同影响程度，包括肥胖和吸烟史。 
弗吉尼亚州（Virginia）的研究人员利用联邦数据调查了 2000 多个县的乳腺癌死亡情况，以找出死亡率的差异。
01
县与邻近县的死亡率可能相差很大
一个县与邻近县的死亡率可能相差很大，例如阿拉巴马州（Alabama）的拉马尔县（Lamar County）每33名妇女中就有1人死于乳腺癌，而附近的库尔曼县（Cullman）每9名妇女中就有1人死于乳腺癌。
研究人员说："这些结果表明，美国的乳腺癌死亡率会受到个人居住地的影响，而更全面、更有地理针对性的干预措施可能会带来更健康的社区。
灰色的县未包含任何数据。而那些有相关数据的县则被染成了深浅不一的紫色。研究人员的工作不仅显示了哪些州的乳腺癌死亡率较高，还显示了各县的乳腺癌死亡率。例如，阿拉巴马州就是一个各县差异显著的例子。该州北部地区的死亡率比南部地区有更大的差异
乳腺癌是美国妇女因癌症死亡的主要原因，但从 1989 年到 2020 年，乳腺癌的死亡率已骤降 43%。
作者补充说：“阿拉巴马州是一个明显的例子，说明即使在统一的州计划下，乳腺癌患者也会因地理位置的不同而经历不同的治疗结果，该州北部地区各县的年龄调整后死亡率差异显著，而该州南部地区的死亡率则较为一致。”
阿拉巴马州并不是唯一一个县与县之间死亡率差异巨大的州。
  • 在北卡罗来纳州帕森县（Parsons County, North Carolina）
    每 10 万名妇女的死亡率徘徊在 9 到 17 之间。但在紧邻的卡斯维尔县（Caswell），死亡率却在每 10 万名妇女 25 到 33 人之间。
  • 犹他州的加菲尔德县（Garfield County, Utah.）
    每 33 到 57 人中就有一人死于乳腺癌，而在邻近的铁县，每 9 到 17 人中就有一人死于乳腺癌。
  • 俄亥俄州普特南县（Putnam , Ohio）
每 25 到 33 人中就有一人死于乳腺癌，而邻近的保丁县（Paulding）每 17 到 21 人中就有一人死于乳腺癌。
  • 奥卡诺根县（Okanogan）
每 10 万人中有 33 至 57 人死于乳腺癌，而在正南方的道格拉斯县，每 10 万人中只有 9 至 17 人死于乳腺癌。
02
不同变量会对乳腺癌产生不同程度的影响
肥胖对 100%的县都有影响，但美国东南部的县系数略高，这意味着肥胖率对这些县的影响略高
红色阴影的县的系数范围低于黄色阴影的县，这意味着虽然获得预防性乳腺 X 光检查的机会具有普遍影响，但在东部各州，获得乳房 X 光检查的机会与乳腺癌死亡之间的关系最为密切
在南部和东部，营养食品的可及性与乳腺癌死亡率之间的系数范围为-1.55 至-2.85，而西部的系数范围为-1.07 至-0.36。不过，地图显示，在俄亥俄州、宾夕法尼亚州、田纳西州和肯塔基州的一些地区，两者之间的关系比该地区的整体关系更强。
某些地区的肥胖率，特别是圣经地带(Bible Belt)各州的一长串县，与乳腺癌死亡之间的关系比西北太平洋地区的肥胖率更密切。在东部各州，乳房 X 光检查的普及率影响着死亡率。
在研究人员调查的每个县中，肥胖症都是导致死亡的原因之一，但据估计，只有不到17%的县的死亡率与吸烟有关。
一个县的居民是否能获得有营养的健康食品影响了80%以上县的死亡率。
能否获得医疗保健服务，包括乳房X光检查等预防措施，对乳腺癌导致的死亡具有普遍影响。随着越来越多的妇女接受 X 射线检查以发现癌症，死亡人数也随之减少。
虽然乳腺癌是女性最常见的癌症，美国每年有超过 264,000 人确诊患上乳腺癌，但乳房 X 光检查和其他筛查工具以及癌症治疗方法的创新帮助降低了死亡率。
经过成功的公共卫生宣传活动、更好的筛查和新药的使用，1989 年至 2020 年间，乳腺癌导致的死亡人数骤降了 43%。
02
什么因素对乳腺癌的影响更大
为了帮助研究人员深入研究县级数据，研究人员采用了两种统计分析方法--普通最小二乘法（OLS）和多尺度地理加权回归法（MGWR）。
乳腺癌死亡人数与影响乳腺癌死亡人数的不同变量（包括获得健康食品和乳房 X 线照片）之间的关系用系数来表示，或者用一个数字来表示两个变量之间关系的强弱。
系数越大，表示关系越密切。
两个模型都显示，乳房 X 光检查摄入量和肥胖的影响是一致的，这让研究人员看到，从北卡罗来纳州（North Carolina）和佛罗里达州（Florida）到俄克拉荷马州（Florida）东部和得克萨斯州（Texas）的大多数县，这些关系都是最强的。
他们还发现，在从缅因州（Maine）到北卡罗来纳州的东部沿海地区的大多数县，乳房X光检查对保持乳腺癌低死亡率的影响更大。
食品环境对大多数地区都有影响，但与美国西部地区相比，南部和东部各州的食品环境影响更大。
与西部地区相比，肥胖对南部各州各县的影响更大。
研究结果发表在《美国医学会杂志网络版》（JAMA Network Open）上。
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Ref参考文献：
https://www.dailymail.co.uk/health/article-12519119/Americas-breast-cancer-hotspots-deaths-highest.html
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