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外出演讲，讨论答疑环节中，有位朋友问了一个问题：
“我爸60多岁，吃了新开的一种安眠药后，血压降的好厉害，之前的降压药都不敢吃了。我想知道，安眠药真的有降压作用吗？”
我问他，吃的是哪种安眠药。他说，是“an shi”。再详细问，原来他说的是“安适”。
这个名字一听就知道是药物的商品名，坦白说，我一开始也不知道是什么药，毕竟厂家实在是太多了，一个厂家一个名，我也记不全。
于是，我只好走回台下的座位，从包里掏出手机，右手拿着话筒，左手在手机系统里查这个药的“通用名”——原来是“曲唑酮”。
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曲唑酮其实是抗抑郁药的一种，由于有“嗜睡”的额外作用，因此，也常常用来“客串”一下安眠药。
对于慢性失眠，同时合并有抑郁状态的人群，曲唑酮其实也是一种很合理的选择。不过，对于非抑郁状态的失眠患者，不建议首先选择曲唑酮。具体原因可以看这篇：失眠到底能不能用“曲唑酮”？
那么，这位朋友父亲服用曲唑酮，之后出现明显血压下降，这两者之间真的有因果关系吗？还是说只是时间先后关系？
还别说，它们之间存在因果关系。
有研究发现，曲唑酮用于老人失眠时，有可能会带来意料之外的后果，包括降低血压[1]。注意，这种血压的意外降低会增加老人跌倒的风险，而老人是经不起跌跤的。
和年轻人相比，老年人使用安眠药的获益与风险情况需要更加仔细的评估，因为稍不注意，就容易出现“风险比好处多”这种不划算的情况。
另外，这里有个误区也需要澄清一下。很多人以为，老年人使用曲唑酮这类药比用“艾司唑仑”这类要更安全。其实不一定的。
有研究团队对7,791名66岁及以上的老年人做了一个队列研究，发现在跌倒相关损伤的累积发生率上，低剂量曲唑酮使用者在90天内的数据是5.7%，使用苯二氮卓安眠药（比如艾司唑仑）的数据是6.0%，统计学上并没有什么差别[1]。换句话说，在跌倒风险方面，曲唑酮并不比苯二氮卓类药物更安全。
所以，我建议这位朋友带他父亲去复诊一次，调整一下药物的使用方案。
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话说回来，管理老年人睡眠问题的确需要更多的耐心，毕竟基础疾病比年轻人多，对药物的代谢能力又不如年轻人，总总因素加起来，容易让风险超过获益。
所以，对于慢性失眠，认知行为治疗（CBTI）尤其适合老年人。对于已经使用安眠药多年的老年人，也需要定期评估药物的获益风险情况，如果需要减量，也最好是同步使用认知行为治疗，以让减药或停药的成功率更高。
关于老年睡眠管理，我写过专栏课《如何让爸妈睡得更好》。如果有需要，可以扫码订阅。（有试听章节）。
面对衰老，你我都无法避免，但我们可以用科学的方法和人文的态度让自己更加体面。
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参考文献：
1 Bronskill SE, Campitelli MA, Iaboni A, et al. Low-Dose Trazodone, Benzodiazepines, and Fall-Related Injuries in Nursing Homes: A Matched-Cohort Study. J Am Geriatr Soc 2018; 66:1963.
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