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最近有一位听众留言说，听我讲了减肥药，他很想问有没有增肥药？他说有人身体很健康，但就是体重太轻，吃什么东西只能吃一点点。我估计他说的这个“有人”可能就是自己，嘿嘿😁，有时候我也经常会用这样的方式来问一些令自己有点尴尬的问题。我觉得这是个有趣的问题，不妨来试着找找科学共同体的答案。
在搜索科学共同体的答案之前，我想先了解一下期望自己增肥的群体是怎样的，他们都遇到了什么样的烦恼。
我先在微信公号中用“怎样增肥”作为关键词搜索一下，看看能出来什么？
从搜索结果来看，关注这个问题的人群应该是很庞大的，因为我居然看到有公众号的名称就叫做“瘦人增肥法”、“瘦人增肥增重增肌”，你想，都能支撑好几个专门以此为题材的公众号了，说明关注人群已经到了一定量级了。但很可惜，我刚才提到的那两个公号，我简单扫了一下他们发布的文章，质量都很低，基本上都是那种只告诉你该做什么不该做什么，但不提供可靠的证据，也没有扎实的信源，还经常提到中医认为什么什么。
这类公号大家就不要去看了，很可能反被误导。
在我眼里信源等级比较高的丁香医生在 2023 年 6 月 30 日发了篇文章，标题是《讲真，瘦子想增肥，比胖子减肥还难》，这篇文章写的很幽默，里面引用了大量网络上的梗图和瘦子的血泪发言。我看了直乐，我举些例子
胖子：活着是为了吃饭；
瘦子：吃饭是为了活着。

有人说：大半年增了八斤，一个月没注意又秃噜回去四斤，增肥太难了。

有人说：三年长十斤，两个月就掉回去七斤，怎么才能变胖一点啊。
有人说：好不容易几个月胖了一斤，一天吃坏肚子就打回原型……！
有人说：听到边上有人说减肥好难，我心里就上万头草泥马奔腾而过，你知道增肥有多难吗？
增肥是真的那么难吗？
是的，有研究表明，瘦子增肥跟胖子减肥一样困难，甚至有过之而无不及。比如：
1992 年有一项国外的研究，让志愿者们在 6 周的时间里每天多摄入了 50% 的热量，结果是身体能量消耗也还提高了 10% ，体重只涨了一小段时间就不再动了[1]。
国外还有个纪录片，找了一堆吃不胖的瘦子，每天强制他们吃 5000 大卡的食物，什么甜点、炸鸡，什么垃圾吃什么。四周后，这群人确实都胖了，但他们的基础代谢也增加了近 30%。但是，实验结束后一个月，所有人很快都恢复了之前的体重和体型。他们的胖有点像是在口袋中短暂地装满了东西，但很快又清空了。
这就是瘦子们普遍的苦恼。
那么体重过轻对健康有负面影响吗？
2018 年著名的医学期刊《柳叶刀》发表过一篇大型流行病学调查研究，调研对象是 360 万名英国成年人，看看他们的 BMI 指数和死亡率之间的关系【2】。结论对瘦子们来说不是个好消息，BMI小于 18.5 的体重过轻的人，比体重正常的人，平均来说，男的少活 4.3 岁，女的少活 4.5 岁。但比这个更打击人的结论是，瘦子的寿命甚至比胖子更短，具体的数据是，BMI 大于 30 的超重人士，相比体重正常的人，男的平均少活 4.2 岁，女的平均少活 3.5 岁。
当然，我需要安慰瘦子们的是，这毕竟是相关性研究，不是因果性研究。你可能也想到了，或许增加死亡风险的不是体重太低，而是因为各种疾病导致了人太瘦，比如糖尿病人一般都很瘦。不过，研究者当然也想得到这一层，他们已经尽可能排除了像糖尿病、吸烟、饮酒等那些明显会导致人更瘦或者更胖的影响因素。但我想，所有潜在的因素也是不可能完全排除的。这就是做这类被称为“队列研究”的无奈，因为出于伦理，我们是不能找一群人来做严格的双盲对照实验的。
下面就是关键问题了，那么瘦子怎么才能有效增肥呢？
听到这个问题，或许很多不瘦的人想也不想就会脱口而出：这还不简单，多吃点不就好了。

如果事情真的有这么简单，就不会产生如此庞大的一个为了体重偏低而感到苦恼的人群了。为了写今天这期节目，我在网上看了大量瘦子们倒苦水的留言，总结来说，瘦子们主要有以下这些类型：
01
吃嘛嘛不香型
类型 1
绝大多数对于普通人来说都是流口水的美食，比如红烧肉、冰淇淋、奶油蛋糕、炸鸡等等，在他们看来，统统可以用一个字来形容——“腻”。比如说红烧肉吧，对于一点油腥都不能碰的人来说，这种食物堪比催吐药，吃一口就恶心一整天。他们的想法是，你要是逼着我吃红烧肉，还不如杀了我。即便好不容易遇到一些喜欢吃的食物，也是吃几口就“饱”了，我这个饱要打引号，他们只是产生了一种饱的感觉。我们都有这种体会，再美味的食物，只要吃饱了就不会觉得美味。而瘦子们特别容易产生这种因为饱的感觉而失去美味的感受，美味对他们来说，停留的时间很短暂。
02
觉得吃是一种负担型
类型 2
对于他们来说，人世间最想不通的事情就是那些喜欢在深夜朋友圈放毒的人，这种浪费生命的事情有什么好做的。他们总是在思考，人为什么要吃东西，如果能发明一种药丸，喝口水一仰脖子，吞下去一粒，就够一整天多好。对他们来说，所有的食物都差不多，既不会觉得恶心，也不会觉得美味，只会觉得吃东西很麻烦。
03
严重挑食型
类型 3
这种类型的人，想要做点他们能吃的东西太难了。肥的不吃、水里的都带腥味不吃、肢体末端不吃、内脏不吃、辣的不吃、太咸太甜的也不吃……总之，能吃的东西屈指可数。我记得有一次电视上看冯小刚的访谈，他说自己为什么这么瘦，就是自己挑食。他说别人宴请他，上了满满一桌高档海鲜，但是他根本没想下筷子。主持人问他，那你吃什么，他说我最爱吃的是大葱爆炒羊肉里面的那个葱白，对，只吃那个葱白。
04
酒肉穿肠过，不留一两肉型
类型 4
这类人群跟那种喝凉水都能胖的人刚好是两个极端，他们不论怎么吃都长不出肉。他们自述平时吃得不比普通人少，也不挑食，一日三餐也都正常，但就是长不胖，好像身体有一种自我调节机制，只要超出所需了，就不再吸收。哎，在我看来，这种发言是拉仇恨的发言。像我，虽然 BMI 指数是 22，但维持这个体重的代价是一天只吃 2 顿，偶尔吃顿大餐满是负罪感。我是只要稍微不注意，体重就蹭蹭往上涨。
我总结下来大概就是这四种主要类型，如果你的情况不同于上面的任何一种，欢迎留言告诉我。好了，关键问题来了，有没有安全有效的药物可以帮助瘦子们不用那么痛苦的增肥，就好像最近火爆的那些 GLP-1 受体类的减肥药一样。

哎，不得不遗憾的告诉大家。在利用谷歌一番猛查之后，得出的结论是，如果说减肥药领域我们已经进入到了信息时代，那么在增肥药这个领域，我们还停留在农业时代。到目前为止，没有一款安全有效的增肥药可以推荐给你们。
可以帮助人们增加体重的药物有没有呢？有是有的，可惜全都不是给普通人用的。
比如说马里诺（屈大麻酚），是 FDA 批准的一种人造大麻。这种药物可以增加艾滋病毒感染者的食欲，并治疗由化疗引起的恶心或呕吐。这是处方药，是作为艾滋病患者辅助治疗用药物。还有一些药物我不再多介绍了，总之无一例外全都是处方药，而且是给特定病人使用的，全部都有比较严重的副作用，普通人绝对不要去吃。
目前可以增加体重的药物从大类上来说有两种，一种是增进食欲类型的，另一种就是激素类型的，但统统都有副作用。
我相信凡是吃过一段时间类似强的松或者地塞米松这样的激素类药物的人，都有过体重增加的经历，我也不例外。我记得 25 岁那年得了一次面瘫，每天吃强的松，我清晰地记得那几个月的胃口真的是太好了，每天都是迫不及待地等待开饭时间，进食量明显比平常大了很多，体重也是迅速增加。但激素的副作用我就不多说了，如果不是为了治病，激素是绝不能随便吃的，各种副作用太多了。
总之，结论就是，想要安全地增肥，目前没有药物，唯一的途径只能靠食疗。
那么，接下去一个问题就是，如何通过吃来有效增肥呢？
很遗憾，我这里也没有一份标准答案能给你。
为了写这期文稿，我看了很多营养师写的增肥文章，有几个读后感：
1.  并没有哪种方法可以针对所有类型的瘦子，每个瘦子都有自己不同的原因；
2.  没有哪篇文章的信源等级明显更高；
3.  没有哪篇文章提出的证据能让我信服，大多数文章的证据都是“亲测有效”，也就是通过讲述自己的增肥经历来教人怎么增肥，但是，我们应该知道这种亲测有效的个例是等级最低的证据，对他有用可不见得对你也有用。
最后，我给你的建议是：

只要不是推荐你吃药的，不管是西药还是中药，或者针灸之类的疗法的文章，你就可以姑且信之。凡是建议你靠吃东西和运动来增肥的，各种不同的文章差别只是在于怎么吃、吃什么、怎么做运动，这些都没有本质的差别，你只能碰运气去试试看。反正也不会有啥太大的副作用。具体来说，首先找一些信源等级比较高的文章，比如说注册营养师写的文章，然后再看看文章中给出的建议自己是不是做得到，如果感觉太困难就换，一直找到一篇你觉得看着还顺眼，似乎能做到的文章。然后就照着文章中的建议去做，试试看。假如一段时间觉得没效果或者坚持不下去，那就再找找其他营养师的文章。
没办法，这就是我现在能给到你的最佳建议了。
期待未来药物学家们能尽快开发出安全有效的增肥药物来，这个世界上除了胖子，还有瘦子也有巨大的需求。
我猜本期节目下的留言会出现类似这样的：
● 这是一期对胖子来说很扎心的节目
● 我能不能跟想胖的人交换身体啊
● 我能不能跟想瘦的人交换身体啊
● 这期节目说出了我们说出去别人不信的心声
好了，你也留下一条评论再走吧。
[1] Diaz EO.Metabolic response to experimental overfeeding in lean and overweight healthy volunteers.Am J Clin Nutr.1992 Oct; 56（4）:641-655. 
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30389323/ 
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